主诉

患者男性，11岁
2001年5月因“颏部碰伤1h”就诊。

查体

颞下颌关节区有压痛，前仲和侧向运动受阻，咬合错乱，前牙开牙合2mm，张口度10mm，开口型向左侧偏斜。

辅助检查

左侧髁突矢状劈开，髁头呈“分叉状”，分为内外两部分，骨折的内侧游离端向前内旋转移位。右侧颏孔区纵行骨折，无移位（图1，2）。

诊治经过

手法复位恢复咬合关系，取上下颌牙列印模，灌制石膏模型，上牙合架，制作上下颌全牙列牙合毕（Erkodent，德国）2.5mm厚，调整后24h戴用，并教患者自行取戴，按时清洁口腔卫生。牙合垫治疗3周后张口训练，持续6个月。训练由医师进行引导性闭口、张口以及下颌前伸、侧向运动训练。张闭口训练方式为先确定下颌正中关系位，之后缓慢开口至下颌姿势位，再逐步至最大张口位。前伸、侧向运动幅度由小到大，训练时尽量做到关节区无疼痛。训练频率为2次/d，30min/次，持续6个月。疗效观察：采用临床检查和CT观察治疗效果。临床检查主要包括面型、咬合关系、张口度、开口型、下颌前伸及侧向运动、颞下颌关节有无弹响及疼痛等6个内容，CT检查主要观察髁突的愈合改建情况。保守治疗3年后：①面形不对称，颏部向左偏斜，咬合关系正常，中线无偏斜，张口度35mm，开口型略向患侧偏斜，下颌前伸和侧向运动正常，颞下颌关节区无疼痛及弹响；②CT可见患侧髁突畸形愈合，分叉缩小至髁头上1/3处。左侧颏孔区骨折线消失。双侧下颌支高度未见明显异常（图3～6）。保守治疗5年后：①面形不对称，颏部略向左偏，咬合关系正常，中线无偏斜，张口度40mm，开口型无偏斜，下颌前伸和侧向运动正常，颞下颌关节区无疼痛及弹响；②CT可见患侧髁突畸形愈合，髁头分叉缩至髁突上端，外形接近正常髁突，双侧下颌支高度未见明显异常（图7～11）。保守治疗7年后：①面形轻度不对称，颏部略向左偏。咬合关系正常，中线无偏斜，张口度40mm，开口型无偏斜，下颌前伸和侧向运动正常，颞下颌关节区无疼痛及弹响；②CT可见患侧髁突矢状骨折畸形愈合，髁头形态接近正常，患侧关节间隙存在，双侧下颌升支高度未见明显异常（图12～16）。保守治疗13年后：①面形轻度不对称，颏部略向左偏，咬合关系正常，中线无偏斜，张口度40mm，开口型无偏斜，下颌前伸和侧向运动正常，颞下颌关节区无疼痛及弹响；②CT可见患侧髁突形态接近正常，髁突前外侧有新生骨，累似骨赘。患侧关节间隙存在。双侧下颌支高度未见明显异常（图17～25）。