主诉

患者男，42岁
系梳棉机绞伤致左手多指指背皮肤缺损急诊入院。

查体

左手食、中、环、小四指的中远节背侧皮肤软组织缺损，部分指体骨质及伸肌腱缺损，食指缺损面积为1.2cm×3.0cm，中指缺损为1.8cm×4.5cm，环指缺损为1.4cm×4.0cm，小指背侧皮肤缺损为1.0cm×2.5cm，其中中环指指间关节破坏，部分骨质及伸肌腱缺损。

诊治经过

急诊行手外伤清创，清除挫伤失活组织，创面油纱覆盖，4d后行亚急诊修复。手术分两组进行，受区一组行左手背创面清创，同时解剖出中环指一侧的指固有动脉和近节背侧浅静脉，分离标记后备用；小指创面两侧边缘游离后直接缝合；食指缺损创面设计切取桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复。受区一组同时负责血管吻合：将游离皮瓣的穿支动脉与指固有动脉行端端吻合，伴行静脉及皮瓣中的浅静脉与中环指近节背侧皮肤中的浅静脉吻合，每根血管缝合4～6针。供区选择在右前臂的背侧，以肱骨外髁与尺骨小头桡侧缘连线为轴线，在中下2/3处用多普勒超声仪探测2～4支皮支血管并标记，按中环指背侧创面留取的纸样放大2.0mm设计皮瓣，将穿支点设计居中，或包含较多的皮穿支。先切开皮瓣的一侧缘，将深筋膜和皮下组织间断缝合几针固定，同时保护好进入皮瓣近端的皮下静脉，仔细显露辨认穿支动脉，并加以保护，辨认尺侧腕伸肌与小指伸肌后，小心分离，显露肌间隙走行的骨间背侧血管，采取“会师”法，自穿支动脉向深层解剖分离，切取中可带少许肌袖，保护好穿支血管，分离至获得足够的长度，管径和指固有动脉管径相匹配为止。术中仔细辨认穿支血管并加以保护，穿支细小的可采用“会师”法带一定长度的骨间背血管，远近皮瓣分离至仅剩下血管蒂相连，松开止血带，见皮瓣皮缘出血活跃，皮瓣颜色红润，切取后供区直接缝合。术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛、监测皮瓣血运及对症支持治疗，2周拆线出院。随访3个月，皮瓣色泽、外形良好，手部功能恢复满意，无明显臃肿，未行二期修整，供区仅留线状瘢痕（图1-6）。