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胰腺尾部黏液型囊腺瘤导致上腹痛伴纳差一例

i****1其他医务者

更新时间:2018-05-16 09:35

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病例摘要

【基本信息】女,76岁

【病案介绍】

主诉

患者女,76岁。
因反复上腹痛伴纳差2个月就诊。

查体

左上腹可触及1个肿块,光滑,边界清楚,固定,略有压痛。

辅助检查

胰尾部5.3 cm×4.2 cm混合性回声团,边界清,周边及内部可见少许供血血管,主胰管不扩张(图1)。 图1超声示胰尾混台回声团,边界清,剧边及内部可见少许血运,主胰管不扩张 CT:胰腺体尾部密度不均团块影,可见分隔,CT值20~32 HU,有包膜,边界清晰,边缘规则(图2);增强扫描三期CT值分别为28~65、39~65和28~68 HU,分隔及结节明显不均匀强化(图3)。 图2上腹CT平扫见胰尾部椭圆形肿块,彤态规整,周围脂肪间隙清晰,内部密度不均,其内可见结节及分隔,CT值为20~32 HU;图3 CT增强扫描延迟期像可见病灶中结节明显不均匀强化,CT值为28~68 HU MR示胰腺体尾部为卵圆形T1WI等低信号为主、T2WI高信号为主混杂信号影(图4,5),双回波序列反相位信号无明显下降;增强扫描病灶壁及其内结节明显强化(图6)。 图4 MR平扫横断面T2WI肿瘤呈高信号为主的混杂信号.其内可见厚薄不均的低信号分隔及壁结节;图5 MR TIWI横断面平扫示肿瘤呈等、低为主混杂信号,边缘可见较均匀包膜;图6 MR T1WI横断面增强延迟期像示囊壁均匀轻度强化,病灶内结节明显强化,分隔轻度强化 PET-CT检查:病灶实性成分放射性摄取不均匀增高,最大标准摄取值为6.0,延迟显像最大标准摄取值为6.7。

【诊治过程】

诊治经过

术前诊断为胰腺尾部黏液型囊腺瘤,囊腺癌不除外。手术及病理所见:行胰腺体尾部联合脾脏切除术,术中探及胰腺尾部5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm肿瘤,质软,与周围组织粘连。剖开后见大量液体及薄而透明的分隔,囊内壁见**状结节。第9组淋巴结肿大。显微镜下观察:癌细胞呈条索状排列,其间见呈梭形或卵圆形多核细胞,内含数个至数十个卵圆形核,大小一致,有丰富的嗜酸性胞质(图7)。 图7病理示单核肿瘤细胞中的破骨样巨细胞,多个细胞核,核较小,核仁均具有嗜酸性(HE×400) 免疫组织化学:Ki-67<5%,广谱型细胞角蛋白(CK)少部分、波形蛋白(Vim)(图8)及巨噬细胞(CD68)呈阳性表达,癌胚抗原、细胞角蛋白7(CK7)及细胞角蛋白20(CK20)阴性。术后病理诊断:胰腺破骨样巨细胞瘤。 图8免疫组织化学示波形蛋白阳性表达,具有多个细胞核的破骨样巨细胞的胞质内呈现棕黄色染色(免疫组织化学×400)

【其他】


【讨论】 胰腺巨细胞瘤是伴有破骨样巨细胞的胰腺未分化癌,分为胰腺破骨样巨细胞瘤(osteoclast-like giant cell tumor of the pancreas,OGTP)、多形巨细胞癌(pleomorphic giant cell carcinoma,PGCC)及混合类型。OGTP由Rosai在1968年报道。OGTP临床症状无特征性,首发症状多为上腹部隐痛、腹胀及包块,60岁患者多见,男女发病比例相似。胰腺体尾部多见,肿瘤体积较大。单纯OGTP预后良好,以局部扩散为主.较少发生淋巴结转移。手术是治疗OGTP的首选方法。

病例来源:爱爱医

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