气管断裂，如何麻醉？
j***d其他医务者
更新时间：2016-04-23 11:34
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【病案介绍】
主诉
患者女性52岁，体重69kg，
因骑摩托车不慎被钢筋挂断气管。
现病史
有颈前组织血管损伤，食道损伤，甲状腺损伤，颈前肌群断裂，头面部血迹模糊不清，血凝块堵塞在颈前部创口，呼吸困难，面色青紫伴全身紫绀，眼球上翻固定，处于濒死状，血压可测到60/30mmHg，脉搏弱。
【诊治过程】
诊治经过
120急诊直入手术室，将病人搬放到手术台上，血压0/0mmHg，当即急行徒手心外心脏按压，紧急祛除创口溢血凝块，疏通呼吸道，行气管断端直接插入气管内导管，接机械通气，同时消毒刨面，迅速控制大出血，开放2条静脉，按三通管，补充血容量，以平衡液为主，加羟乙基淀粉，恢复有效循环。监测Bp、R、P、ECG、SapO2，抽血气分析，患者转危为安后，静注**、依托咪酯、**、顺苯磺酸阿曲库铵维持浅全麻，清创缝合完毕，患者生命体征恢复正常。退出气管导管，更换传统的金属气管内套管，完毕5min后，患者血氧饱和度逐渐下降至60%～45%，且伴血压下降，由130/80mmHg降至80/30mmHg，心电图监测示“T”波改变，显示心肌供血不足，病情处于危险阶段，台上医师认为金属气管内套管大小合适，摆放位置正确，应不影响血氧饱和度及血压。关键时刻找麻醉原因，麻醉医师否定本科其他情况，极力主张取出金属气管内套管，台上采纳此方案，麻醉者重新插入气管内导管给予辅助通气，需氧饱和度回升至99%。更换此气管导管后未出现血氧饱和度及血压下降的现象，并且自主呼吸均匀有力，血氧饱和度在98%～99%之间（伴吸氧）神志清醒，能睁眼，送回病房监护治疗，痊愈出院。
病例来源：爱爱医
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