主诉

患者，男，23岁，约55kg。
因“外伤致左小腿、左手小指疼痛，活动受限1h”于2012年8月3日13:30入院。

既往史

患者既往史无特殊。

辅助检查

拟在气管插管全身麻醉下行急诊“左胫骨内踝骨折切开复位螺钉内固定术+左手第五掌指关节脱位切开复位克氏针内固定术”。术前访视示生命体征：神志清，血压（BP）115/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心律（HR）88次/min，呼吸（R）20次/min，血氧饱和度（SpO2）98%，心肺听诊未见明显异常。气管插管评估未存在困难插管。检验结果血常规及凝血常规大致正常。ASA分级IE级。患者于2012年8月31日15:42入室，建立静脉通道，常规心电监护。入室时，神志清醒，HR100次/min，R20次/min，SpO298%，血压120/72mmHg。

初步诊断

①左胫骨内踝骨折，②左手第五掌指关节脱位。

诊治经过

于16:15开始诱导：**注射液3mg，依托咪酯脂肪乳注射液20mg，枸橼酸**注射液25μg，顺苯磺酸阿曲库铵12mg，诱导平稳，插管顺利，麻醉维持：依托咪酯脂肪乳注射液10μg/（kg·min）和**300μg/h，间断给予顺苯磺酸阿曲库铵。16:45开始手术（先行左手第五掌指关节脱位切开复位克氏针内固定术）。诱导后患者心律逐渐减慢、血压逐渐下降（但仍在正常范围），到17:20时BP95/55mmHg，HR60次/min，予停用麻醉维持用药（依托咪酯脂肪乳和**），17:25时患者出现心跳骤停，立即予持续心脏胸外按压，予静脉推注肾上腺素注射液1mg、硫酸阿托品注射液0.5mg，持续泵注多巴胺控制血压。17:28患者自主心跳仍未恢复，BP测不出，SpO2测不出，双侧瞳孔散大，对光反射消失。继续予持续心脏胸外按压，予静脉推注肾上腺素注射液1mg，硫酸阿托品注射液0.5mg，静脉推注**注射液10mg，异丙肾上腺素注射液1mg配到0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，5%碳酸氢钠注射液150ml静滴。18:04患者恢复自主心跳，HR145次/min，BP200/115mmHg，SpO298%。之后患者血压逐渐下降，到19:30时血压降回115/65mmHg，而心律仍在120~135次/min波动，SPO299%。期间患者一直无尿，分别在18:55和19:20分次静脉推注**注射液20mg。并于19:30带气管导管转送ICU继续治疗。在ICU抢救治疗32d后临床死亡。在ICU期间患者一直无自主呼吸，双侧瞳孔散大，对光反射消失。