主诉

患者，女，31岁，体重69kg，
因31+2周妊娠，**持续流血入院

查体

红细胞（RBC）3.21x1012/L，血红蛋白（HGB）105g/L，血细胞比容（HCT）30%，血小板计数（PLT）145x109/L，凝血酶原时间（PT）11.8S，活化部分凝血酶时问（APTT）26.2S。

辅助检查

B超示完全性前置胎盘，拟中止妊娠，行剖宫产术。

诊治经过

入室开放静脉，监测心电图（ECG）、无损血压测量（NIBP）、动脉血氧饱和度（SpO2），备好抢救用品。选硬膜外麻醉，麻醉效果满意，手术开始各项生命征稳定，顺利剖出一男婴，体重1.8kg，皮肤青紫、无呼吸，HR107/min，Apgar评分3分。将婴儿置保温台口咽吸引，行面罩加压通气，给纳洛酮0.2mg。婴儿青紫未改善，呼吸未恢复，行气管插管，辅助呼吸，后心律降至68/min，静脉注射1：10000肾上腺素1ml，行胸外按压，心律升至85/min。追加1：10000的肾上腺素1ml，脐静脉注射生理盐水5ml及5%葡萄糖5ml。婴儿肤色转红、呼吸渐恢复，心律回升至110/min，SpO299%，Apgar评分达8分，后转监护室观察治疗。台上产妇子宫大量出血，注射缩宫素，明胶海绵填塞，缝扎创面未奏效。出血量达1500ml，新开放两条输液通路，输林格液和万汶1500ml，行颈内静脉和桡动脉穿刺监测血压。子宫出血迅猛，已达2500ml，又输液1500ml，加输红细胞悬液1000ml。查血：RBC3.2×1012/L.HGB76g/L，HCT23%，PLT62×109/L，PT14S，APTT55.1S，纤维蛋白原（FIBC）2.2g/L，输新鲜冷冻血浆600ml。止血仍困难，决定改行子宫全切，失血达5000ml，血压降至50/30mmHg。输注晶体液、胶体液、新鲜冷冻血浆、红细胞悬液，间断静推苯肾上腺素100μg/次，静滴0.01%的苯肾上腺素，维持血压在85/55mmHg左右。复查血：RBC2.1×1012/L，HGB67g/L，HCT20%，PLT35×109/L，PT22S，APTT112.2S，FIBC0.8g/L，D-二聚体1.9mg/L。此时患者刀口及桡动脉穿刺处渗血，考虑患者存在弥散性血管内凝血（DIC），但考虑患者出血迅猛及硬膜外麻醉，未应用肝素，继续补充新鲜冷冻血浆、红细胞悬液，加入血小板、冷沉淀及纤维蛋白原。给予5%生理盐水250ml、**10mg，间断静注葡萄糖酸钙。应用苯肾上腺素维持血压在100/60mmHg左右。患者出血渐止，成功切除子宫。术毕统计失血共7500ml，输晶体液2500ml，胶体液2500ml，红细胞悬液12U，血浆1600ml，血小板17U，纤维蛋白原4g，冷沉淀100ml，葡萄糖酸钙4g。复查血，RBC3.41×1012/L，HGB108g/L，PLT102×109/L，PT16.2S，APTT45.3S。观察无活动性出血，送患者返病房，复查凝血无异常，拔出硬膜外导管。随访患者恢复好，未发现并发症，痊愈后出院。