【病案介绍】
主诉
X线片：不能明确分辩解剖结构。诊断：隐裂，急性牙髓炎。诊疗计划：根管治疗术＋冠修复。处理：16局麻下开髓，封金属砷。1周后复诊，自发痛消失，揭髓顶，探及3根管，在近颊根管偏腭侧疑似有MB2，显微镜下确认MB2，且在腭侧发现近远中方向的2个根管口，颊侧3根管均为16mm，腭侧2个根管均为19mm。为了进一步明确根管系统的形态，经CBCT检查，发现近中颊根管为2－2型根管（2个根管口2个根尖孔），腭根为2－1型根管（图1～5）。根中1/3处断层片显示，16牙5根管位置比较明确，对侧同名牙26具有相同的根管形态。常规根管预备，牙体修复，嘱1周后行全冠修复。
现病史
X线片：不能明确分辩解剖结构。诊断：隐裂，急性牙髓炎。诊疗计划：根管治疗术＋冠修复。处理：16局麻下开髓，封金属砷。1周后复诊，自发痛消失，揭髓顶，探及3根管，在近颊根管偏腭侧疑似有MB2，显微镜下确认MB2，且在腭侧发现近远中方向的2个根管口，颊侧3根管均为16mm，腭侧2个根管均为19mm。为了进一步明确根管系统的形态，经CBCT检查，发现近中颊根管为2－2型根管（2个根管口2个根尖孔），腭根为2－1型根管（图1～5）。根中1/3处断层片显示，16牙5根管位置比较明确，对侧同名牙26具有相同的根管形态。常规根管预备，牙体修复，嘱1周后行全冠修复。
既往史
高血压病史20余年；4年前曾出现右足跟痛，局部封闭治疗后好转；否认肝炎、结核等慢性病史。半年前，患者在农村居住，曾饲养羊群1个月余，期间喝生羊奶2次，一共同饲养羊群的农民同期亦出现多关节痛表现，未明确诊断。否认其他疫区接触史。
查体
T：38℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；神清精神可，全身皮肤黏膜未见皮疹、黄染；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体未见特殊异常；左踝关节轻度肿胀，压痛阳性，双膝关节浮髌征阴性，左侧腰骶部压痛明显，腰椎前屈、后仰及侧弯活动均受限，左侧“4”字试验阳性；双下肢无浮肿。
辅助检查
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
【其他】
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
病例来源：爱爱医
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