【病案介绍】
主诉
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
现病史
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
既往史
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
查体
T：36.3℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
辅助检查
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
诊治经过
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
【其他】
外周血白细胞计数7.5x109/L，中性粒细胞0.54，血红蛋白115 g/L，血小板计数400x109/L；丙氨酸转氨酶78 U/L，天冬氨酸转氨酶26 U/L，7-谷氨酰转移酶304 U/L，碱性磷酸酶214 U/L；C反应蛋白77.7 mg/L。尿粪常规正常。肾功能和电解质正常。红细胞沉降率、补体、免疫球蛋白正常。
类风湿因子、抗溶血性链球菌O阴性。乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体均阴性。降钙素原<0.05ng/ml。
结核：结核分枝杆菌、结核菌素试验阴性。自身抗体(抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性；人类白细胞抗原-B27阴性。呼吸道、巨细胞病毒抗体阴性。
骨髓涂片示：增生骨髓象，骨髓培养阴性。
经食道心脏超声：未见瓣膜赘生物，心脏结构及功能正常。胸部、腹部、盆腔CT均未发现病灶。双侧髋关节磁共振检查、骶髂关节CT未见异常。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论