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肝出血性紫癜一例

爱****籍其他医务者

更新时间:2018-05-18 10:46

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病例摘要

【基本信息】女,22岁

【病案介绍】

主诉

患者女,22岁。
因2个月前当地乡镇卫生院超声发现肝占位***就诊。

现病史

患者无疼痛,无发热、寒颤、恶心、呕吐等不适。

既往史

否认病毒性肝炎、结核、药物过敏史、手术及外伤史等。

查体

肝区无明显叩痛。

辅助检查

实验室检查:甲胎蛋白0μg/L,癌胚抗原2.0μg/L,肝功能各项指标均在正常范围。超声检查:肝右后叶可见一大小约33mm×25mm中等回声肿块,边界欠清晰,周边见不完整的声晕环绕(图a)。 彩色多普勒显示:上述右叶肿块内可见星点状血流信号。超声造影:动脉相肿块内造影剂轻度增强,回声稍高于周边肝组织,分界模糊(图b);门脉相及延迟相肿块内造影剂轻度廓清,回声低于周边肝组织,分界欠清(图c)。 超声提示:肝右叶中等回声肿块,超声造影考虑偏恶性病变,建议进一步检查。CT检查:肝右叶可见一低密度肿块,大小约3.0 cm×2.6 cm,边界欠清。动脉相可见轻度强化,内呈低密度,门脉相及延迟相仍呈低密度,考虑炎性病变可能。

【诊治过程】

诊治经过

门诊以“肝占位”收入院。术中所见:肝质地软,无硬化结节,未扪及明显肿块。行术中超声检查以明确肿块部位,见肿块位于右叶第Ⅵ段,大小约4 cm×3 cm,边界欠清,质地偏韧,完整切除肿块送病检。病理结果:肝出血性紫癜。

【其他】


【讨论】 肝出血性紫癜临床罕见,是一种良性肝血管病变。其病因不明,可能的发病机制有:毒性物质破坏肝窦壁,肝细胞坏死后形成囊腔,肝静脉汇合处肝窦流出道梗阻,血管先天性发育不良等。该病临床症状无特异性,可无明显症状,也可表现为肝功能异常、肝脾肿大、黄疸、腹水、腹膜炎等,严重者可因肝功能衰竭或腹腔内出血而致死。 肝出血性紫癜临床难以诊断,影像学检查无特异性,需要与原发性肝癌、血管瘤、炎性假瘤等鉴别。本病增强CT可出现多种影像表现,本例表现为各时相均呈低增强,始终呈低密度,与良性病变不易鉴别。 超声造影表现为动脉相快速增强,但增强程度轻,与周边组织反差小,边界不清,有别于一般肝癌的高增强模式,而门脉相早期即出现造影剂廓清,类似于肝癌消退改变,故造成诊断上的困扰,结合实验室相关检查结果,术前考虑为偏恶性病变。 本例患者的超声造影改变、增强CT与李良平等的报道基本类似,与王田尧等的报道相距甚远,可能与肿块内为陈旧性淤血或为持续新鲜出血有关。该病术前常难以诊断,最终诊断需要依靠病理结果。术前超声引导下穿刺活检有一定的价值,若确诊为出血性紫癜,病灶较小且患者无明显症状则可动态观察而暂不进行治疗;若病灶持续增大或出现明显的临床症状,则需积极进行治疗,手术切除、射频消融、肝动脉栓塞治疗等均可达到很好的疗效。

病例来源:爱爱医

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