围术期持续低氧血症1例
发布人：
q****4其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
患者，男，58岁。55kg，ASAⅢ级。
因外伤致脾破裂，左侧多发性肋骨骨折
【诊治过程】
诊治经过
在全麻下急诊行脾切除术，左侧胸腔闭式引流。入室前30min肌注丁溴东莨菪碱20mg。诱导：**0.1mg/kg，**3ug/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg快速诱导插入双腔气管导管，过程顺利，但左肺呼吸音较右侧弱，术中持续泵入丙泊酚、**和间断注入阿曲库铵维持麻醉。右侧卧位下手术进行10min后，发现SPO2下降至90%，听诊左肺无呼吸音，右肺尚可，试调整导管位置，吸引，左肺仍无呼吸音，SPO2持续下降，左侧胸腔打开后术者要求张肺，迅即拔除双腔管，插入单腔气管导管，发现左肺不能通气并且气道压增高，加压通气几分钟后左肺张开，SPO2持续下降至60%以下，听诊右肺满布湿啰音，意识到右肺淹没并告之术者，修补后立即关胸。短暂快速吸引，增加氧浓度，血氧无改善，SPO2降至20%，此期间氨茶碱、氢化**、速尿、甘露醇、脑部降温等对症处理防止脑水肿。关胸后，将患者左倾45～60°卧位拍背吸引，SPO2缓慢上升，术毕60min升至90%。手术期间循环较稳定，血压100/60mmHg以上。SPO2达95%带管回ICU，持续呼吸机PEEP通气，1h后患者苏醒，达拔管指征后拔除气管导管，鼻导管给氧，SPO2持续在90%以上。术后对症治疗，20日后康复出院，无任何并发症。
病例来源：爱爱医
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双腔管的定位如果没有纤支镜的帮助，有时很难确切，该患者左侧肺不张，会造成气管的偏移，对位更加困难，手术前一定要把双腔管对好
双腔管的定位如果没有纤支镜的帮助，有时很难确切，该患者左侧肺不张，会造成气管的偏移，对位更加困难，手术前一定要把双腔管对好，如果侥幸匆忙开始手术，那是你噩梦的开始，手术中你不停的折腾导管，会出现灾难，引起患者的死亡，你这次很幸运，熬过来了，以后一定要注意，插不好绝不凑合手术！！！！