摘要 病案介绍 诊治过程
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非胰岛细胞瘤性低血糖,如何麻醉

吴***刚其他医务者

更新时间:2016-12-26 11:24

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病例摘要

【基本信息】男,22岁

【病案介绍】

主诉

患者男,22岁,体质量70kg,身高174cm。
因“体检发现左肾占位1个月余”于2013年入院。

现病史

患者一般情况好。体温36.1℃,血压112/73mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏72次/min,ASA分级I级。

既往史

反复发生不明原因意识不清3个月余,每次发作均在清晨,喂饮糖水后缓解。

查体

1.7~2.2mmol/L。各项常规检查(血、尿常规,生化,心电图,胸部X线片等)除血糖2.7mmol/L外,余无异常。

辅助检查

(1)左肾下极112mm×73mm实质性占位病变。(2)脾肿大。(3)胰腺切面形态正常,内未见异常回声,胰管不扩张。MRI检查提示:左肾异常信号,肿瘤性病变可疑,胰腺未见明显异常。SPECT检查意见:双肾动态显像,左肾积水、血流灌注及摄取功能受损、排泄障碍,右肾血流灌注及摄取功能正常。

【诊治过程】

初步诊断

(1)左肾肿瘤。(2)低血糖原因待查。

诊治经过

拟全身麻醉下行腹腔镜肾肿瘤根治术。患者入手术室后,常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2),局部麻醉下桡动脉穿刺、置管,直接动脉压监测,并经此采血行血糖检测及血气分析。根据血糖检测结果:2.8mmol/L,开始经静脉以9ml/h的速率泵注50%葡萄糖,然后以**、**、依托眯酯、维库溴铵静脉滴注快速诱导,经口腔气管内插管。丙泊酚、**持续静脉泵注、间断静脉滴注肌松剂,辅以异氟烷吸入维持麻醉,机械通气(美国GS麻醉机):潮气量550ml,呼吸l0~13次/min。l:E为1:20麻醉效果好。腹腔镜手术顺利,术中间断监测血气及血糖(表1),肾肿瘤切除后停止50%葡萄糖泵注。术毕患者清醒后拔管,送往麻醉恢复室。患者术后观察1周,生命体征稳定,术后第1、2、3、4、5、6、7天空腹血糖分别为6.5、5.6、6.4、5.6、5.6、5.3、5.6mmol/L,均正常,切口愈合良好,出院。肾肿瘤病理检查结果:肾血管外皮细胞瘤。

病例来源:爱爱医

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孙***微 我爱企鹅

低血糖查因:胰岛素瘤可能性最大

q****s 持之以恒LV1

我们可以用微量泵来持续泵注葡萄糖,就是高一些也不会造成严重影响

梁*** 新手达人

该病例反复发生的不明原因意识不清提示低血糖已使大脑皮层受累。根据患者麻醉前的血糖检测结果,采取成年人50%葡萄糖15ml,使血糖上升约1.67mmol/L(即70kg体质量成年人,50%葡萄糖1ml上升血糖0.11mmol/L)的方法,以9ml/h的速率补充50%葡萄糖,消除低血糖症。

z****1 持之以恒LV1

是的,我觉得就是这样子