主诉

36岁女性
头痛伴呕吐1月余。

现病史

患者于1个月前无明显诱因出现头痛、鼻腔流水样分泌物，并伴有呕吐、耳鸣、低热等症状，坐、立位时头痛加重，卧位时明显减轻，当地医院以“血管性头痛”治疗后症状无明显好转。

既往史

患者既往体健，无颅脑外伤及手术史，发病前有“上呼吸道感染”史。

查体

血压110/64 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），体温36.5℃，意识清楚，精神可，颈强直，双侧膝反射及跟腱反射减弱，双侧克尼格征、巴宾斯基征阴性。

辅助检查

性激素6项、甲状腺功能及风湿因子测定均正常。 病程中3次腰椎穿刺检查脑脊液压力均测不出，脑脊液检查结果见表1。

初步诊断

广泛性脊膜脑脊液漏致自发性低颅压

【请教】 根据以上病史及辅助检查结果，导致低颅压可能的原因是？
【病例分析】 图1～3：MRI示硬脑膜、颈胸腰段硬脊膜弥漫性增厚、明显强化，垂体增大（箭头）； 图4：CT脊髓造影示对比剂沿双侧C1～2神经根越过椎间孔向外延伸，并在椎旁软组织内扩散，呈条状、不规则片状高密度对比剂蓄积（箭头）； 图5：示对比剂沿双侧T9～10神经根向外延伸，并在椎旁软组织内扩散（箭头）； 图6：示L2～3水平双侧神经根呈鸟嘴样扩张（箭头）； 图7～9：多平面重建图像可见广泛性对比剂沿双侧神经根向外延伸，局部在椎旁软组织内蓄积。 患者在CT脊髓造影检查过程中出现肢体麻木，提示脑脊液沿神经根漏出对神经根产生**症状。
【讨论】 自发性低颅压（SIH）的病因目前尚不明确，自发性脊膜脑脊液漏可能是其重要病因，多数SIH患者通过影像学检查均发现了脑脊液漏的存在。目前自发性脑脊液漏的确切病因仍不明确，怀疑与脊膜结构薄弱有关，薄弱的脊膜容易破损，致使脑脊液漏至硬膜外间隙。 有文献报道SIH患者脑脊液检查中存在单纯疱疹病毒感染，本例患者在发病前有上呼吸道感染病史，有鼻腔分泌物等卡他症状，提示SIH可能与病毒感染有关。 SIH典型的临床表现为**性头痛，可出现呕吐、耳鸣、听力下降、眼花复视、颈抵抗等伴随症状。脑脊液的改变没有特异性，部分患者脑脊液检查可有红细胞、白细胞、蛋白含量轻度升高。CT脊髓造影是目前脊膜脑脊液漏定位诊断常用且准确的影像检查技术。文献报道中多数病例表现为单个漏点或多个漏点，而本例患者表现为广泛性脑脊液漏，国内外均罕见类似报道。 本例患者经卧床休息、大量静脉补液、短程应用激素、促进脑脊液分泌等综合治疗后症状明显好转。