摘要 病案介绍 诊治过程
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胃镜活检术后继发食管贲门黏膜撕裂综合征1例

l****0其他医务者

更新时间:2016-12-26 15:31

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病例摘要

【基本信息】男,64岁

【病案介绍】

主诉

左眼玻璃体混浊、浓缩,宽漏斗状视网膜脱离,颞侧180°巨大视网膜破孔(图1);右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示:左眼宽漏斗状视网膜脱离(图2),有眼局部视网膜脱离。诊断:左眼巨大裂孔性视网膜脱离,增生性玻璃体视网膜病变,老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期(有并发因素),视网膜脱离巩膜外加压术后,局限性视网膜脱离。

现病史

左眼玻璃体混浊、浓缩,宽漏斗状视网膜脱离,颞侧180°巨大视网膜破孔(图1);右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示:左眼宽漏斗状视网膜脱离(图2),有眼局部视网膜脱离。诊断:左眼巨大裂孔性视网膜脱离,增生性玻璃体视网膜病变,老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期(有并发因素),视网膜脱离巩膜外加压术后,局限性视网膜脱离。

既往史

左眼玻璃体混浊、浓缩,宽漏斗状视网膜脱离,颞侧180°巨大视网膜破孔(图1);右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示:左眼宽漏斗状视网膜脱离(图2),有眼局部视网膜脱离。诊断:左眼巨大裂孔性视网膜脱离,增生性玻璃体视网膜病变,老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期(有并发因素),视网膜脱离巩膜外加压术后,局限性视网膜脱离。

查体

T:37.2℃,P:96次/分,R:18次/分,BP:105/65mmHg
左眼玻璃体混浊、浓缩,宽漏斗状视网膜脱离,颞侧180°巨大视网膜破孔(图1);右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示:左眼宽漏斗状视网膜脱离(图2),有眼局部视网膜脱离。诊断:左眼巨大裂孔性视网膜脱离,增生性玻璃体视网膜病变,老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期(有并发因素),视网膜脱离巩膜外加压术后,局限性视网膜脱离。

辅助检查

左眼玻璃体混浊、浓缩,宽漏斗状视网膜脱离,颞侧180°巨大视网膜破孔(图1);右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示:左眼宽漏斗状视网膜脱离(图2),有眼局部视网膜脱离。诊断:左眼巨大裂孔性视网膜脱离,增生性玻璃体视网膜病变,老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期(有并发因素),视网膜脱离巩膜外加压术后,局限性视网膜脱离。

【诊治过程】

诊治经过

入院后予以补液、静脉使用质子泵抑制剂、止血等治疗后仍反复呕血及黑便,总量约1000ml。18:00左右,Hb降至83.2g/L。于19:00行床边急诊胃镜检查,食管内可见新鲜血迹,贲门左侧壁6点钟方向见一纵行裂口,长约1.0cm,其内可见搏动性出血。其旁5点钟方向见一凹陷,为活检部位,冲洗后未见出血表现。胃内见较多食物及血性物,胃窦溃疡活检处冲洗后未见出血。考虑患者出血原因为呕吐所致MWS。以3枚钛夹封闭贲门6点钟方向纵行裂口,患者活动性出血停止(见图2)。图2急诊胃镜检查和内镜下止血治疗A:胃内见血凝块;B:贲门左侧壁6点钟方向见一纵行裂口,长约1.0cm,其内可见搏动性出血,其旁5点钟方向见一凹陷,为活检部位,冲洗后未见出血表现;C:以数枚钛夹封闭贲门纵行裂口,反复冲洗,未见活动性出血后患者暂禁食,继续予以抑酸、止血、补液等治疗,患者呕血、黑便停止。3d后,恢复流质饮食。出院后嘱逐渐过渡至正常饮食,并继续给予埃索美拉唑20mg,2次/d,2周后减量至1次/d,共治疗6周。患者出院前病理报告示贲门及胃窦均为炎性改变,未见特殊。2个月后电话随访,患者无特殊不适。

病例来源:爱爱医

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