脑室镜下完整切除第三脑室颅咽管瘤1例

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芭***凉其他医务者

更新时间：2016-12-27 11:26

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病例摘要

【基本信息】男，40岁

【病案介绍】

主诉

患者，男性，40岁
因头痛伴右眼视力进行性下降1个月，于2008年11月20日入院

查体

意识清楚，视力左眼1.2，右眼0.8，视野双颞侧偏盲，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，余神经系统检查未见明显异常。

辅助检查

头颅MRI检查可见第三脑室内短T1长T2信号，并均匀强化，堵塞室间孔，伴梗阻性脑积水(图1)。进一步采用头颅MRI质子加权快速自旋回波序列(3D-SPACE)检查及虚拟内镜技术提示：肿瘤位于第三脑室内，堵塞双侧室间孔，并双侧脑室扩大，脑室周围间质水肿。

【诊治过程】

初步诊断

第三脑室占位及梗阻性脑积水。

诊治经过

完善术前检查后在全麻下行脑室镜辅助下第三脑室占位切除术，选用右额部冠状缝前及中线旁2cm直切口，颅骨钻孔，电凝并切开硬脑膜及软脑膜，脑室镜循侧脑室额角穿刺方向进入右侧脑室，见侧脑室扩大，室间孔区一新生物，表面呈菜花状，血供较丰富，堵塞室间孔(图2)。内镜下电灼肿物基底部并切断，将肿瘤分块全切除，循室间孔进入第三脑室，见第三脑室底完整，中脑导水管通畅。

术后病理检查回报第三脑室占位组织颅咽管瘤(图3)，免疫组化染色显示肿瘤细胞：上皮膜抗原(EMA)(+)，胶质纤维酸性蛋白(GFAP)(-)，S-100蛋白(-)，波形蛋白(vimentin)(组织细胞+)，细胞角蛋白(cytokeratin，CK5)(+)。术后患者头痛症状消失、右眼视力1.0，并双颞侧偏盲症状缓解，没有出现任何与手术相关的并发症。1周后复查头颅M砌可见第三脑室肿瘤完全切除，室间孔通畅(图4)，脑积水程度较术前明显缓解。截止目前临床随访近4年，尚无肿瘤复发征象。