摘要 病案介绍 诊治过程
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眼眶T细胞淋巴母细胞瘤误诊为炎性假瘤一例

g****g其他医务者

更新时间:2018-05-28 16:04

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病例摘要

【基本信息】女,14岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,14岁
主因“左眼进行性红肿伴视力下降2个月”入院。

现病史

患者曾在院外接受治疗,具体情况不详,且效果不佳。患者未诉其他不适,无疾病或外伤史。眼部检查:右眼视力1.0,左眼视力0.4,双眼眼压正常。左眼向颞下方移位,眼球内转、上转受限。左侧眼睑轻度水肿、结膜充血水肿伴左侧面部肿胀(图1A,B)。左眼出现相对性传入性瞳孔障碍及视网膜水肿。A/B超提示左侧眶内炎性假瘤(图1C)。磁共振成像(MRI)提示左侧眶内炎性假瘤和左侧腮腺炎症(图1D,E)。根据上述临床表现和体征

查体

入院后血常规示白细胞计数2.5×109/L,中性粒细胞百分率0.384,淋巴细胞百分率0.55,血红蛋白112 g/L,余值在正常范围;肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶191 U/L,天门冬氨酸转氨酶237 U/L。因患者血常规及肝功能异常,暂不考虑行全身激素治疗,首先给予局部抗炎治疗(双氯芬酸钠和左氧氟沙星滴眼液,每日4次)及升白细胞和保肝治疗,同时完善全身检查寻找血液及肝功能异常的原因。全身系统检查发现左侧腮腺淋巴结肿大和肝脾肿大,血淀粉酶正常,传染科会诊后排除腮腺炎。

辅助检查

1周内,患者左眼视力降至0.2,面部肿胀和左眼红肿加剧,鼻上方结膜突出于睑裂之外,结膜下可见黄白色包块(图2A~C)。A/B超发现眶内包块明显变大,脉络膜水肿和颞上方视网膜水肿(图2D,E)。复查血常规示白细胞计数6.7×109/L,中性粒细胞百分率0.567,淋巴细胞百分率0.377,血红蛋白135 g/L。尽管影像学检查支持炎性改变,但鉴于病变迅速进展及不明原因的淋巴结、肝脾肿大和血象、肝功能异常,考虑恶性病变的可能性。 骨髓活组织检查提示骨髓组织未见明显异常改变。为明确包块性质,在局麻下进行结膜下病灶活组织检查,切取2.0 cm×2.0 cm×0.3 cm黄白色实性包块,细胞学检查和免疫组化(瘤细胞LCA+,CD3+,TIA-1+,Ki-67>90%;其余阴性或不确定)提示其病理诊断为T细胞淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)(图3)。最终,该患者被转诊至血液科接受放疗和化疗治疗。 随访6个月内,左侧眶内淋巴瘤继续扩散,全身更多淋巴结受累,半年后失访。

【诊治过程】

初步诊断

左侧眼眶内炎性假瘤。

病例来源:爱爱医

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