【病案介绍】
主诉
患者，女，14岁
主因“左眼进行性红肿伴视力下降2个月”入院。
现病史
患者曾在院外接受治疗，具体情况不详，且效果不佳。患者未诉其他不适，无疾病或外伤史。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.4，双眼眼压正常。左眼向颞下方移位，眼球内转、上转受限。左侧眼睑轻度水肿、结膜充血水肿伴左侧面部肿胀(图1A，B)。左眼出现相对性传入性瞳孔障碍及视网膜水肿。A/B超提示左侧眶内炎性假瘤(图1C)。磁共振成像(MRI)提示左侧眶内炎性假瘤和左侧腮腺炎症(图1D，E)。根据上述临床表现和体征
查体
入院后血常规示白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞百分率0.384，淋巴细胞百分率0.55，血红蛋白112 g/L，余值在正常范围；肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶191 U/L，天门冬氨酸转氨酶237 U/L。因患者血常规及肝功能异常，暂不考虑行全身激素治疗，首先给予局部抗炎治疗(双氯芬酸钠和左氧氟沙星滴眼液，每日4次)及升白细胞和保肝治疗，同时完善全身检查寻找血液及肝功能异常的原因。全身系统检查发现左侧腮腺淋巴结肿大和肝脾肿大，血淀粉酶正常，传染科会诊后排除腮腺炎。
辅助检查
1周内，患者左眼视力降至0.2，面部肿胀和左眼红肿加剧，鼻上方结膜突出于睑裂之外，结膜下可见黄白色包块(图2A～C)。A/B超发现眶内包块明显变大，脉络膜水肿和颞上方视网膜水肿(图2D，E)。复查血常规示白细胞计数6.7×109/L，中性粒细胞百分率0.567，淋巴细胞百分率0.377，血红蛋白135 g/L。尽管影像学检查支持炎性改变，但鉴于病变迅速进展及不明原因的淋巴结、肝脾肿大和血象、肝功能异常，考虑恶性病变的可能性。
骨髓活组织检查提示骨髓组织未见明显异常改变。为明确包块性质，在局麻下进行结膜下病灶活组织检查，切取2.0 cm×2.0 cm×0.3 cm黄白色实性包块，细胞学检查和免疫组化(瘤细胞LCA+，CD3+，TIA-1+，Ki-67>90%；其余阴性或不确定)提示其病理诊断为T细胞淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)(图3)。最终，该患者被转诊至血液科接受放疗和化疗治疗。
随访6个月内，左侧眶内淋巴瘤继续扩散，全身更多淋巴结受累，半年后失访。
病例来源：爱爱医
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