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儿童肺奇叶一例

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q******2其他医务者

更新时间:2018-05-29 10:36

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病例摘要

【基本信息】男,11岁

【病案介绍】

主诉

患儿,男,11岁
以“反复发热1周伴咳嗽”为主诉入院。

查体

T:67.8℃,P:104次/分,R:26次/分,BP:102/68mmHg
(1 mmHg=0.166 kPa),神清,精神可,呼吸稍促,面色红润,全身无皮疹及出血点,咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大,两肺呼吸音粗,右上肺可闻及少许细湿啰音,心律104次/min,律齐,无杂音,腹软,肢温,无压痛及反跳痛,神经系统查体无明显异常。患儿为***儿,出生史不详,出生后预防接种按计划进行,生长发育如同龄儿。既往有反复咳嗽病史,家长要求行肺部CT检查明确诊断。门诊查肺部CT(图1A、B)示:两肺纹理增多增粗,右上肺见多发结节状高密度灶,边缘模糊,其内密度尚均,右上肺见逗点状分叶改变。余肺未见明显实质性病变。气管通畅。纵隔未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液。血常规+CRP:WBC24.01×109/L,N90%,RBC4.68×1012/L,Hb127 g/L,PLT266×109/L,CRP18 mg/L。

辅助检查

流感病毒IgM、副流感病毒IgM、腺病毒IgM、合胞病毒IgM、肺炎衣原体IgM、肺炎支原体IgM均阴性(入院后1 d)、生化全套、二便常规均无明显异常,PCT0.94ng/L;痰培养、血培养均阴性。

【诊治过程】

初步诊断

(1)支气管肺炎;(2)右上肺奇叶。

诊治经过

入院后予“头孢噻肟钠”及补液营养支持治疗6 d,患儿仍发热伴咳嗽;第4天肺炎支原体IgM阳性,换“阿奇霉素”静脉滴注第5天热退,咳嗽好转;8 d后患儿病情痊愈后出院。

【其他】


【讨论】 奇叶只见于右肺上叶纵隔侧,严格的讲,奇叶不能算一个肺叶,因为它无***的支气管。奇叶是一种正常变异,其发生率约为0.4%~1.0%。 在胚胎早期,奇静脉跨于右侧肺尖,以后肺向上发展,而奇静脉下移至肺尖的内侧,最后固定于右侧纵隔肺根的上方,如果这种滑移动作受到限制,奇静脉即嵌入右肺尖部。于是肺组织沿奇静脉周围发育,胸膜便随之陷入,形成一条往下较深的皱襞,称奇裂。因为奇静脉位于壁层胸膜之外,所以奇静脉由两层壁层和两层脏层共四层胸膜组成,形式肠系膜样结构,奇静脉包容在其最下方,被奇静脉分隔的右肺上叶内侧部分即为奇叶。 肺奇叶可单独发病,**奇叶的支气管分支受奇静脉压迫而引流不畅,可使奇叶发生支气管扩张或肺不张,或较正常肺叶容易发生细菌性肺炎、结核等感染性疾病。 肺奇叶本身没有病理意义,认识奇叶的目的是不致把它误认为病变。认识了这种变异,诊断不难。

病例来源:爱爱医

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