【病案介绍】
主诉
患者女，28岁
1d前食用火锅后开始出现腹胀、腹痛，伴恶心、呕吐、发热，体温最高38.O℃，急诊予以禁食禁水、胃肠减压、抗炎等对症支持治疗，但病情仍然逐渐加重。入院治疗。既往体健。
查体
腹部膨隆，无腹肌紧张，无明显压痛、反跳痛，叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
辅助检查
CT发现胃内大量潴留物，包含固体、液体及气体。查白细胞(WBC)1.46×109L-1，白蛋白(Alb)21g/L，肌酐(CRE)220umoL/L，尿素氮(BUN)13.05mmol/L，谷草转氨酶(AST)284U/L。入院后病情迅速恶化，出现神志淡漠、反应迟钝，血压(BP)下降至60/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度(SpO2)下降至59%，心律(HR)增至150次/min，腹胀加重，无肠呜音。补液、升压同时紧急给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗，诊断性腹穿抽出淡红色血性液体，准备剖腹探查。患者麻醉诱导初期突发心搏骤停，心电监护BP、SpO2无法测出，无有效心电活动。立即行心肺复苏，20min后患者心脏复跳，HR139次/min，血压102/48mmHg。继续于全麻下对患者实施剖腹探查，术中发现腹腔内大量淡血性积液，全胃变黑坏死，全腹腔小肠发红水肿。
【诊治过程】
初步诊断
急性胃扩张并胃坏死、腹腔感染
诊治经过
行全胃切除术、食管空肠Roux-en-Y吻合术、空肠造瘘术。术中生命体征波动较大，术后返回外科ICU。入ICU后患者出现感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS，氧合指数最低100)、急性肾损伤(AKI3期)、急性肝损伤(谷草转氨酶AST1840U/L，谷丙转氨酶ALT2292U/L)、急性心肌损伤(TNI2.65ng/mL，CKMB187ng/mL)、凝血功能障碍、昏迷、代谢性脑病、癫痫发作(癫痫持续状态)、肺部感染、严重酸碱失衡(pH6.8)、电解质紊乱、低蛋白血症(14g/L)，血清乳酸脱氢酶(LDH)1129U/L，肌酸激酶(CK)15301U/L，肌红蛋白>4048ng/mL。入ICU24hAPAHCE11评分为32分。术后在密切监护下，分别给予液体复苏、抗休克、抗感染、连续血液滤过(CRRT)、呼吸支持、气管切开、降颅压、脱水、抗癫痫、早期肠内营养等治疗；术后2周神志逐渐恢复、撤离呼吸机、感染控制、生命体征平稳、各器官功能恢复正常。病理诊断：急性胃扩张、胃壁广泛出血坏死、胃肇动脉血栓栓塞。术后4周出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，难得的一次病例
是不是食物不净，还有过烫了？
学习了、难得的一病例
简直是奇迹！！简直是奇迹！！
这样的病例比较可以了
病从口入！大医力挽狂澜！