摘要 病案介绍 诊治过程
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急性胃坏死伴心搏骤停

芭***凉其他医务者

更新时间:2016-03-17 10:34

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病例摘要

【基本信息】女,28岁

【病案介绍】

主诉

患者女,28岁
1d前食用火锅后开始出现腹胀、腹痛,伴恶心、呕吐、发热,体温最高38.O℃,急诊予以禁食禁水、胃肠减压、抗炎等对症支持治疗,但病情仍然逐渐加重。入院治疗。既往体健。

查体

腹部膨隆,无腹肌紧张,无明显压痛、反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音(+)。

辅助检查

CT发现胃内大量潴留物,包含固体、液体及气体。查白细胞(WBC)1.46×109L-1,白蛋白(Alb)21g/L,肌酐(CRE)220umoL/L,尿素氮(BUN)13.05mmol/L,谷草转氨酶(AST)284U/L。入院后病情迅速恶化,出现神志淡漠、反应迟钝,血压(BP)下降至60/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度(SpO2)下降至59%,心律(HR)增至150次/min,腹胀加重,无肠呜音。补液、升压同时紧急给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗,诊断性腹穿抽出淡红色血性液体,准备剖腹探查。患者麻醉诱导初期突发心搏骤停,心电监护BP、SpO2无法测出,无有效心电活动。立即行心肺复苏,20min后患者心脏复跳,HR139次/min,血压102/48mmHg。继续于全麻下对患者实施剖腹探查,术中发现腹腔内大量淡血性积液,全胃变黑坏死,全腹腔小肠发红水肿。

【诊治过程】

初步诊断

急性胃扩张并胃坏死、腹腔感染

诊治经过

行全胃切除术、食管空肠Roux-en-Y吻合术、空肠造瘘术。术中生命体征波动较大,术后返回外科ICU。入ICU后患者出现感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS,氧合指数最低100)、急性肾损伤(AKI3期)、急性肝损伤(谷草转氨酶AST1840U/L,谷丙转氨酶ALT2292U/L)、急性心肌损伤(TNI2.65ng/mL,CKMB187ng/mL)、凝血功能障碍、昏迷、代谢性脑病、癫痫发作(癫痫持续状态)、肺部感染、严重酸碱失衡(pH6.8)、电解质紊乱、低蛋白血症(14g/L),血清乳酸脱氢酶(LDH)1129U/L,肌酸激酶(CK)15301U/L,肌红蛋白>4048ng/mL。入ICU24hAPAHCE11评分为32分。术后在密切监护下,分别给予液体复苏、抗休克、抗感染、连续血液滤过(CRRT)、呼吸支持、气管切开、降颅压、脱水、抗癫痫、早期肠内营养等治疗;术后2周神志逐渐恢复、撤离呼吸机、感染控制、生命体征平稳、各器官功能恢复正常。病理诊断:急性胃扩张、胃壁广泛出血坏死、胃肇动脉血栓栓塞。术后4周出院。

病例来源:爱爱医

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z****爱 新手达人

学习了,难得的一次病例

p****8 新手达人

是不是食物不净,还有过烫了?

李海全 普通内科医师

学习了、难得的一病例

w****5 持之以恒LV5

简直是奇迹!!简直是奇迹!!

q****7 实名认证

这样的病例比较可以了

枯*********魂 我爱企鹅

病从口入!大医力挽狂澜!