主诉

女，52岁，体重56kg
因左肾多发结石拟在连续硬膜外麻醉下行左肾切开取石术。

辅助检查

ASAI级，检查血、尿、大便常规，出、凝血时间，肝、肾功能，血生化，心电图，胸部x线片均未见异常。

诊治经过

术前30min肌注阿托品0.5mg，苯**钠0.1g。患者入室监测BP118/72mmHg，HR69次/min，SpO298%。患者左侧卧位，行T11一T12间隙硬膜外穿刺，穿刺、置管顺利，注入试探量2%利多卡因5ml，鼻导管给氧3L/min，观察5min无全脊麻征象后，追加0.75%盐酸罗哌卡因10ml，15min后测麻醉平面为T5一L3。安置右侧卧手术位，腰桥升至最大高度（约17cm），手术床两头下调，开始手术。20min后患者诉呼吸困难，测麻醉平面无变化，BP104/58mmHg、HR96次/min、SpO295%，考虑可能是患者紧张因素，静注咪唑安定2mg。25min时患者突然出现严重呼吸困难，口唇发紫，测BP78/46mmHg、HR136次/min，SpO2已降至73%。立即停止手术，面罩加压给氧，快速补液，静注**30mg；26min时患者出现双眼眶发黑，呼吸停止，测BP60/32mmHg、HR140次/min、SpO268%。保护切口，平卧患者，复位手术床，行人工控制呼吸，感觉患者呼吸道压力不高，胸廓活动度好。患者情况立即改善，15s后双眼眶发黑消失，唇色逐渐转红；1min后SpO2回升至99%；3min后患者自主呼吸恢复，BP123/79mmHg、HR98次/min；5min后患者意识恢复，测麻醉平面无变化，观察10min生命体征平稳，至此基本确定腰桥过高的不当**是引起本例呼吸抑制的主要原因。重新安置**，只将腰桥调高10cm，观察15min无呼吸困难等不适后，重新消毒继续手术，术程顺利，术时135min。术毕生命体征平稳，安返病房，术后随访3d无特殊，14d后痊愈出院。