摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

主-肺动脉间隔缺损合并主动脉弓离断1例

吴***刚其他医务者

更新时间:2016-12-29 16:07

关注
病例摘要

【基本信息】男,14岁

【病案介绍】

主诉

男,14岁
因“轻微活动后劳累5年,加重4月”入院。

查体

T:36℃,P:66次/分,R:20次/分,BP:110/51mmHg
(1mmHg=0.133kPa),氧饱和度92%。心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外2cm。搏动呈抬举样,心界向左下扩大,心律66次/分,律齐,胸骨左缘第2—4肋间可闻及Ⅱ/6级连续性机械样杂音,P2亢进。毛细血管搏动征阳性。

辅助检查

心电图:窦性心律不齐,电轴右偏,右心室肥厚。超声心动图:左房左室增大:距主动脉瓣上约12mm处主-肺动脉间隔缺损约29mm,累及右肺动脉起始部(图1);主动脉弓中断。头臂动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉汇合成一支发自升主动脉;降主动脉通过内径约10mm的动脉导管与左肺动脉根部相连(图2);彩色多普勒见升主动脉与肺动脉间双向分流(图3),左肺动脉血流信号经动脉导管入降主动脉(图4),导管处流速增快约262cm/s,二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣少量反流;超声提示:先天性心脏病。主-肺动脉间隔缺损(Ⅱ型),主动脉弓离断(A型),二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣少量反流,肺动脉高压。胸部CT:升主动脉与肺动脉间见异常通道(图5),最宽直径约32mm,降主动脉由左肺动脉发出,肺动脉异常增粗(图6)。

【诊治过程】

诊治经过

手术所见:主动脉弓中断A型,肺动脉明显扩张,降主动脉经动脉导管与左肺动脉相连。切开主动脉探查,见升主动脉后壁一右肺动脉起始部前壁间隔缺损约30mm×28mm,距主动脉瓣上约10mm。剪取相应大小涤沦布连续缝合修补主动脉一右肺动脉间隔缺损,切断动脉导管,缝合肺动脉处导管开口。取20mm人工直血管与降主动脉行端端吻合,人工血管与主动脉左侧壁行端侧吻合,术毕开放主动脉,心脏自动复跳,患者安全返回病房。

【其他】


【诊断要点】 本例头臂动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉发自一支血管,主动脉弓中断的诊断相对较容易。超声心动图简便、廉价、可重复性强,对先天性心脏病的筛查、发现和诊断具有重要价值。但对于大血管的空间位置,由于声窗受限,尤其对降主动脉的显示存在不足,这时只要联合CT大血管造影及三维重建,对心脏大血管的先天异常可作出准确的判断,为外科手术方式的确定具有决定性的作用。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表