主诉

女，32岁
因查体发现右侧肾上腺占位10余天入院。

现病史

患者10余天前查体发现右侧肾上腺占位，无发热，无恶心呕吐，血压正常，偶有双侧腰背部不适，无尿频、尿痛、尿急，无血尿、脓尿。

查体

血压119/76mmHg。

辅助检查

皮质醇、醛固酮及3甲氧基-4羟基苦杏仁酸未见异常。EKG示窦性心动过缓伴不齐。B超示右肾上腺区多发实性结节，考虑腺瘤。CT示右侧肾上腺结节灶，符合腺瘤CT表现。

诊治经过

科内讨论后全麻下行腹腔镜右肾上腺切除术。病理诊断:右肾上腺神经节细胞瘤。

诊断结果

右肾上腺腺瘤。

【讨论】 神经节细胞瘤是一种罕见的良性肿瘤，常发生于脊柱两旁即后纵隔和腹膜后的交感神经节，10%发生于肾上腺髓质，多为单侧单发。但近年来有增多趋势，可能与影像诊断学的发展有关，但易于误诊为腺瘤，往往术后病理证实为神经节细胞瘤。肾上腺神经节细胞瘤可发生任何年龄，但以青年女性多见。本例报道就是青年女性。本病无明显临床症状，发展缓慢，多数体检或其他原因偶然发现。本例报道就是体检发现。当肿瘤增大时，可出现腹部肿块、上腹部不适腰部隐痛、乏力、腹胀等症状，少数患者伴有轻度高血压、慢性腹泻、向心性肥胖或重症肌无力症状。体检较少能触及肿块。典型的神经节细胞瘤不分泌儿茶酚胺和类固醇，故一般认为该病为非功能性肿瘤。但亦有例外。影像学检查是该病的主要诊断依据。B超表现为肾上腺区均质性低回声团块。KUB与IVP显示肾上腺区有钙化灶，同侧肾脏受压下移。CT提示肿块密度均匀，增强后可有轻度不规则强化。MRI显示T1加权像为较均匀低信号，T2加权像为不均匀增强信号，伴有低信号片影，其优点在于可清楚显示巨大肿瘤上下及与周围血管的关系，有时在T1WI和(或)T2WI可见漩涡状表现，相当于交错带状分布的神经鞘细胞与胶原纤维。肾上腺动脉造影可见血管分布较少。肾上腺闪烁显像显示增大的腺体中有较低的放射性浓集，但临床上较少应用。但确诊似有赖于病理检查。其治疗方式主要为手术切除。近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的日益成熟，在腹腔镜下切除肾上腺具有恢复快、创伤小等优点。此例便属于腹腔镜下手术切除。当然，若肿瘤较大，与周围组织血管粘连紧密时，宜采用经腹切口。