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肾上腺神经节细胞瘤1例

r****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,32岁

【病案介绍】

主诉

女,32岁
因查体发现右侧肾上腺占位10余天入院。

现病史

患者10余天前查体发现右侧肾上腺占位,无发热,无恶心呕吐,血压正常,偶有双侧腰背部不适,无尿频、尿痛、尿急,无血尿、脓尿。

查体

血压119/76mmHg。

辅助检查

皮质醇、醛固酮及3甲氧基-4羟基苦杏仁酸未见异常。EKG示窦性心动过缓伴不齐。B超示右肾上腺区多发实性结节,考虑腺瘤。CT示右侧肾上腺结节灶,符合腺瘤CT表现。

【诊治过程】

诊治经过

科内讨论后全麻下行腹腔镜右肾上腺切除术。病理诊断:右肾上腺神经节细胞瘤。

诊断结果

右肾上腺腺瘤。

【其他】


【讨论】 神经节细胞瘤是一种罕见的良性肿瘤,常发生于脊柱两旁即后纵隔和腹膜后的交感神经节,10%发生于肾上腺髓质,多为单侧单发。但近年来有增多趋势,可能与影像诊断学的发展有关,但易于误诊为腺瘤,往往术后病理证实为神经节细胞瘤。肾上腺神经节细胞瘤可发生任何年龄,但以青年女性多见。本例报道就是青年女性。本病无明显临床症状,发展缓慢,多数体检或其他原因偶然发现。本例报道就是体检发现。当肿瘤增大时,可出现腹部肿块、上腹部不适腰部隐痛、乏力、腹胀等症状,少数患者伴有轻度高血压、慢性腹泻、向心性肥胖或重症肌无力症状。体检较少能触及肿块。典型的神经节细胞瘤不分泌儿茶酚胺和类固醇,故一般认为该病为非功能性肿瘤。但亦有例外。影像学检查是该病的主要诊断依据。B超表现为肾上腺区均质性低回声团块。KUB与IVP显示肾上腺区有钙化灶,同侧肾脏受压下移。CT提示肿块密度均匀,增强后可有轻度不规则强化。MRI显示T1加权像为较均匀低信号,T2加权像为不均匀增强信号,伴有低信号片影,其优点在于可清楚显示巨大肿瘤上下及与周围血管的关系,有时在T1WI和(或)T2WI可见漩涡状表现,相当于交错带状分布的神经鞘细胞与胶原纤维。肾上腺动脉造影可见血管分布较少。肾上腺闪烁显像显示增大的腺体中有较低的放射性浓集,但临床上较少应用。但确诊似有赖于病理检查。其治疗方式主要为手术切除。近年来,随着腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的日益成熟,在腹腔镜下切除肾上腺具有恢复快、创伤小等优点。此例便属于腹腔镜下手术切除。当然,若肿瘤较大,与周围组织血管粘连紧密时,宜采用经腹切口。

病例来源:爱爱医

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学习了,对这方面的病有了进一步的了解。谢谢。