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多发性骨髓瘤直肠浸润一例

爱****籍其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,57岁

【病案介绍】

主诉

男,57岁
主因腰痛1个月余于2013年10月9日首次入院。

查体

未见异常。

辅助检查

血常规:WBC6.4x109/L,RBC4.2x1012/L,HGB115g/L,PLT138x109/L,分类未见异常细胞。尿、便常规未见异常。生化检查:总蛋白58.3g/L,白蛋白42.5g/L,LDH343U/L,肌酐67μmol/L,血钙2.49mmol/L。红细胞沉降率15mm/1h。血清蛋白电泳未见异常。免疫球蛋白定量:IgA574mg/L,IgG6520mg/L,IgM268mg/L,均低于正常值。放射免疫:尿ALB28578μg/L,血β2微球蛋白(β2-MG)3844μg/L,尿β2-MG1875μg/L,均高于正常值。免疫同定电泳:可见LAM型M蛋白成分。骨髓涂片检查未见异常细胞。骨髓活检可见一类异常细胞呈弥漫性增生,胞体较大,胞质丰富,核圆形或椭圆形,染色质较粗,部分细胞可见核仁,网状纤维染色(+)。免疫组化:表达CD138,部分表达CD38,λ呈克隆性表达,CD34、CD56未见表达。

【诊治过程】

初步诊断

考虑浆细胞淋巴瘤。

诊治经过

2013年10月25日至2014年1月28日接受3个疗程CTD(环磷酰胺+**+沙力度胺)方案化疗。化疗过程顺利,获得完全缓解。2014年3月5日接受第4个疗程CTD方案化疗。2014年3月29日患者因恶心、呕吐、便血,体重减轻10kg入院。查体未见异常。直肠指诊:距肛缘3cm处前壁可触及条索状隆起,肿物位于黏膜下,下缘硬且同定,左侧壁可触及带蒂隆起,直径约0.5cm,指套有血迹。血常规:HGB105g/L,WBC和PLT正常,分类未见异常细胞。生化:总蛋白45.5g/L,白蛋白26.2g/L,均低于正常值,血钙1.74mmol/L,LDH447U/L,高于正常值。放射免疫:尿ALB19051μg/L,血β2-MG7069μg/L,尿β2-MG3532μg/L,均高于正常值。结肠镜检查发现距肛缘10cm前壁侧见约4.0cmx4.0cmx2.5cm大小黏膜下肿物。直肠肿物病理活检:组织内密集的中等大单个核细胞成片浸润,染色质细腻,可有小核仁,浆细胞少见。免疫组化:CD138、MUM-1阳性,CD79α、CD20、PAX-5、CD56、κ阴性,λ弱阳性,Ki-67指数90%,符合间变性浆细胞瘤。血免疫同定电泳:可见LAM型M蛋白成分。骨髓象:原始+幼稚浆细胞比例为0.860。诊断为MM直肠浸润。患者及家属拒绝再次化疗。4月10日患者出现无尿,喘息,左下肺少许湿啰音,双下肢指凹性水肿,查肌酐544μmol/L。诊断急性肾衰竭合并心功能不全,15d后死于多脏器功能衰竭。

诊断结果

多发性骨髓瘤(MM),L-轻链型,D-S分期IIIA期,ISS分期II期。患者拒绝应用硼替佐米。

【其他】


【诊断要点】 头颅X线:额、顶骨见数个小囊状骨质密度减低区。腹+盆腔+腰椎CT平扫:腰椎、骶椎,两侧髂骨及两侧部分肋骨局部骨质破坏。全身骨显像:右侧第5前肋、骶髂关节,左侧第6、10后肋,第11、12胸椎局限性骨盐代谢异常旺盛。

病例来源:爱爱医

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刘熙君 检验科主管技师

值得学习,一般来说骨髓瘤球蛋白会很高,我遇到过球蛋白超过100的。

z****r 新手达人

总的来说,这个病比较少见,但是理论上淋巴瘤骨转移(也可以说浸润)客观是存在的

w****6 持之以恒LV4

好好学习,天天向上。谢谢分享。