摘要 病案介绍 诊治过程
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巨大皮样囊肿1例

发布人:

吴***刚其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】女,52岁

【病案介绍】

主诉

女,52岁

既往史

胸闷、活动后气促5年。

查体

神志清、慢性面容;脉搏72次/min,呼吸24次/min;血压:左上肢60/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),右上肢118/70mmHg。左颈静脉怒张,同侧锁骨上窝变浅,可触及质硬、边界欠清、无痛、无活动肿块;右颈部无异常。气管右移,胸骨上窝可触及异常动脉搏动。胸廓对称,左肺呼吸音稍弱,心音无异常,律齐。左上肢桡动脉搏动减弱,足背动脉搏动正常。

辅助检查

胸部增强CT及血管成像检查示:上后纵隔实质性肿块,边界清,气管、食管、左颈总动脉、左锁骨下动脉明显移位(图1~2)。

【诊治过程】

诊治经过

2014年1月在全麻下行手术治疗。切口连线选择左胸锁**肌中下1/3内侧、胸骨上窝、胸骨正中第2肋间。锯开胸骨,向左横断,沿肋间向外延长。进胸探查:肿瘤位于无名静脉、左颈内静脉和膈神经后方,主动脉弓上,左锁骨下动脉和左颈总动脉之间,气管和食管左侧;左前外侧包膜完整,边界清,后纵隔不确定;大小约20cm×15cm×15cm,质硬、无活动。左颈总动脉明显右前移位(胸骨正中偏右),左锁骨下动脉紧贴肿瘤,向外推移呈反C形(图3)、管腔变偏,与左颈总动脉、无名静脉、膈神经、主动脉弓倒骑跨包绕肿瘤左前外侧壁,主动脉弓挤压稍凹陷(图4)。打开前外侧纵隔胸膜,逐一游离左颈总动脉、左无名动脉、膈神经动脉、左锁骨下动脉,索带牵引后打开肿瘤外膜,见瘤壁完整、边界尚清,囊内质硬,后纵隔固定。破开囊壁见其内为暗褐色泥土样物,清出部分,减压,于壁外钝性分离后纵隔和颈部瘤体,从左锁骨下和左颈总动脉间完整取出。术后病理检查结果示皮样囊肿。术后无声嘶、呛咳,左桡动脉搏动正常,痊愈出院。

病例来源:爱爱医

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雷强 普通外科医师

非常罕见的病例。值得学习借鉴。

s****1 我爱企鹅

长见识了,上后纵隔与甲状腺没有关系,不是神经源性的,罕见