摘要 病案介绍 诊治过程
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内镜胃黏膜剥离术致胃穿孔气胸一例

d****t其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,73岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,73岁,50kg。

既往史

既往患慢性支气管炎10余年。

【诊治过程】

诊治经过

拟在全麻下行内镜胃黏膜剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)切除胃肿瘤。患者术前一般情况良好。全麻诱导:**2mg、依托咪酯14mg、顺式阿曲库铵12mg、**0.1mg,顺利插入7.0号一次性气管导管。接Drager麻醉机行机械通气,VT400ml,f14次/分。插管后生命体征平稳,BP110/70mmHg,HR65次/分,SpO2100%,PETCO230mmHg,气道峰压(PIP)16cmH2O。常规铺单,侧卧位下顺利置入胃镜(Olympus电子双腔胃镜,GIF2TQ260M)。术中见胃底部黏膜下2cm×3cm及0.8cm×1.5cm大小肿瘤组织。手术进行40min后切除较大肿瘤,因出血致术野不清晰,反复胃内充气、止血。止血操作约20min后PIP逐渐升高至25cmH2O,SpO2降至97%。1min后PIP升高至34cmH2O,SpO2降至92%,PETCO2降至20mmHg。立即拔出胃镜,见气管导管向外移位,拔出气管导管行面罩供氧,气道阻力大,面罩供氧未见胸廓起伏。立即撤除手术铺单,改为仰卧位,患者腹部膨隆似皮球,此时SpO2降至72%,HR减慢至40次/分。立即于左、中、右腹部粗针头穿刺放气,同时静注阿托品0.5mg及异丙肾上腺素10μg。重新气管插管,患者SpO2升高至97%,但气道阻力仍达28cmH2O,未能恢复至术前水平。患者呼吸运动度减弱,叩诊过清音,听诊左肺呼吸音消失。考虑出现左侧气胸。急诊行床旁胸部X线片检查,提示左肺压缩80%,立即行胸腔闭式引流术。手术改行剖腹胃修补术,术中发现胃底穿孔、出血,左侧膈肌局部撕裂、渗血,行膈肌修补。术后病理诊断:胃间质瘤。术后随访,患者无明显后遗症。

诊断结果

入院诊断:胃多发占位。

病例来源:爱爱医

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