主诉

患者，女，73岁，50kg。

既往史

既往患慢性支气管炎10余年。

诊治经过

拟在全麻下行内镜胃黏膜剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）切除胃肿瘤。患者术前一般情况良好。全麻诱导：**2mg、依托咪酯14mg、顺式阿曲库铵12mg、**0.1mg，顺利插入7.0号一次性气管导管。接Drager麻醉机行机械通气，VT400ml，f14次/分。插管后生命体征平稳，BP110/70mmHg，HR65次/分，SpO2100%，PETCO230mmHg，气道峰压（PIP）16cmH2O。常规铺单，侧卧位下顺利置入胃镜（Olympus电子双腔胃镜，GIF2TQ260M）。术中见胃底部黏膜下2cm×3cm及0.8cm×1.5cm大小肿瘤组织。手术进行40min后切除较大肿瘤，因出血致术野不清晰，反复胃内充气、止血。止血操作约20min后PIP逐渐升高至25cmH2O，SpO2降至97%。1min后PIP升高至34cmH2O，SpO2降至92%，PETCO2降至20mmHg。立即拔出胃镜，见气管导管向外移位，拔出气管导管行面罩供氧，气道阻力大，面罩供氧未见胸廓起伏。立即撤除手术铺单，改为仰卧位，患者腹部膨隆似皮球，此时SpO2降至72%，HR减慢至40次/分。立即于左、中、右腹部粗针头穿刺放气，同时静注阿托品0.5mg及异丙肾上腺素10μg。重新气管插管，患者SpO2升高至97%，但气道阻力仍达28cmH2O，未能恢复至术前水平。患者呼吸运动度减弱，叩诊过清音，听诊左肺呼吸音消失。考虑出现左侧气胸。急诊行床旁胸部X线片检查，提示左肺压缩80%，立即行胸腔闭式引流术。手术改行剖腹胃修补术，术中发现胃底穿孔、出血，左侧膈肌局部撕裂、渗血，行膈肌修补。术后病理诊断：胃间质瘤。术后随访，患者无明显后遗症。

诊断结果

入院诊断：胃多发占位。