【病案介绍】
主诉
患者，男，46岁
因摔伤致右肘部疼痛伴右小指麻木26年加重1个月入院。
现病史
入院后诊断为右肱骨内上髁陈旧性骨折和右侧尺神经炎。26年前患者受伤后经私人诊所予以夹板外固定1个月，未经其他正规医院治疗。
查体
右肘部无红肿，肘内侧可扪及1.5cm×1cm大小的骨折块，压痛，活动度可，肘关节屈曲95°，伸直100°，肘后三角关系紊乱。右手小指及环指尺侧半感觉减退，小指对掌无力，小鱼际肌与骨间肌萎缩，呈爪状畸形。夹纸试验阳性和尺神经沟处Tinel征阳性。
辅助检查
X线片示：右肱骨内上髁骨折，骨折块分离移位，骨折端表面光滑。
【诊治过程】
诊治经过
入院后采用臂丛神经阻滞麻醉，右上臂扎气囊止血带，取肘关节内侧弧形切口，长约6.0cm，依次切开皮肤、皮下组织，探查见关节囊部分撕裂，缺损，形成瘢痕，肘关节松弛不稳定，内上髁骨折块向远端分离移位，表面光滑，尺神经粘连，水肿。骨折块前臂屈肌总腱连接，无坏死，肘内侧尺侧腕侧肌群粘连，挛缩。仔细将尺神经分离并牵开加以保护，内上髁骨折近端处缺损，表面光滑。用骨刀将骨折两端表面光滑处凿毛糙，创造一个新鲜的骨折面，使骨折端充分对位。再将远端粘连，对挛缩的肌肉及肌筋膜进行松解，屈肘用复位钳将骨折块复位，选用直径1.5mm克氏针2~4枚交叉内固定。经检查屈伸肘关节，前臂旋转等均良好，骨折块稳定，无松动。在C型臂X线机透视下证实骨折复位，对位良好，克氏针位置正常，缝合关节囊，尺神经沟中游离出尺神经将其移至肘的内上髁前方，埋于脂肪组织内，逐层缝合切口。术后予以屈肘位石膏托外固定，4周后去除石膏托即可行肘关节屈伸功能锻炼。术后1个月复查，骨折端对位良好，内固定可靠。3个月后复查可见骨折端骨痂形成，肘关节屈伸功能完全恢复正常，无肘关节僵硬及内外翻畸形，尺神经卡压症状明显减轻。
诊断结果
考虑为陈旧性骨折。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这么多年都可以重新来过，长见识
克式针最多能打两个吧？
诊治正确，顺利。早期骨折3个月左右及时手术，前移尺神经，术中术式预防之后肘外翻，很重要。