烧伤合并破伤风1例
发布人：
s****9其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
患者，男。53岁。
因不慎火焰烧伤全身多处。
查体
专科情况：烧伤后第2天入院，创面分布于头面颈、左上肢、臀部、会阴、双下肢，总面积45%。创面大部分呈皮革样。渗出少，痛觉消失。
血常规正常。肝功能：低蛋白血症。心电图正常。血凝试验四项正常。免疫五项正常。诊断：全身多处火焰烧伤45%，深Ⅱ度5%。III-IV度40%。
【诊治过程】
诊治经过
伤后第5天在全麻下行双下肢创面切削痂自体皮移植术．植皮面积30%。伤后第20天患者出现口腔关节僵硬，牙关紧闭，无法说话和进食。对人问话无应答但两眼球运动频繁。颈项不强直，病理束征（一）。尿失禁、尿潴留，肢体肌肉张力高，间断面部和肢体抽搐。创面情况：臀部、大腿根部、会阴焦痂（面积8%）溶解，坏死组织多，分泌物多，肉芽生长不良。双下肢切削痂植皮创面成活一般，仍有散在**肉芽创面。
诊断结果
①破伤风？；②脑血管意外？；③创面感染、脓毒症？。腰穿检查：脑脊液压力正常，脑脊液清晰。脑脊液常规、细菌、生化检查正常。急查血生化、血常规正常，电解质正常，血细菌培养阴性。脑磁共振检查结果正常。脑电图检查正常。伤后21d出现四肢抽搐，牙关紧闭，角弓反张，呼吸困难，口唇发绀，考虑系破伤风导致的喉头痉挛。立即给予紧急气管切开术。给予大剂量破伤风抗毒素、青霉素治疗、胃管营养支持、创面清创换药、冬眠合剂镇静治疗抽搐、维持内环境稳定、脱水降颅压、高热降温等综合处理。病情逐渐稳定。第4天抽搐次数明显减少，第9天抽搐完全停止。随后经过2次手术植皮。创面封闭。住院58d痊愈出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主分享！这样的病例还没见到，学习了。
学习了…没见过呢，谢谢
我治疗过三度的二十左右的病人，应用美宝每天换药，没有手术，大概两个月，创面基本闭合，破伤风肯定是要打的……
大面积烧伤要不要第一时间注射tat
基层少见，基层救过来的机会少，记下了！
顶、→_→。。。'哈哈哈哈
学习了，，，，，，，，，，
学习了
w****7： 还是很危险呢哦，在我们基层么很难见到
q****7： 谢谢楼主的分享，谢谢分享
学习到了，这样的病历还是很少见的啊。