【病案介绍】
主诉
女性，27岁，农民
头部外伤伴破裂出血约1小时入院。
现病史
患者于入院前约1小时被人打伤头部,当即破裂出血,自行简单包扎后来我院就诊。门诊查头CT示:左侧枕部头皮软组织肿胀。为求进一步治疗入我科。以“头外伤”收住院,患者自受伤至今无昏迷,未进食,无胸闷气短,无二便失禁。
既往史
既往否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史。
查体
T：37.40℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：
125/80mmHg
查体:发育正常,营养中等,神清,自动体低,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,左枕部可见一约长1cm呈纵型皮肤裂伤,深达皮下,活动性出血,其周边可见约3x3cm头皮血肿,压痛明显,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻、口检查未见异常。颈部对称无抵抗。心肺、腹查未见异常。脊柱无侧弯。**及外生殖器围殴见异常。四肢肢各关节无畸形活动自如,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
辅助检查:头CT示:左侧枕部头皮软组织肿胀。
【诊治过程】
初步诊断
1.头皮裂伤2.头皮血肿
鉴别诊断
.硬膜外血肿:有明显外伤史,伤后出现头痛、头晕、恶心呕吐症状,严重者可出现昏迷清醒再昏迷症状,头颅CT可见颅骨内板与脑表面之间梭型高密度影,可鉴别。
诊断结果
1.头皮裂伤2.头皮血肿
病例来源：爱爱医
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