【 一般资料】
患儿男性,3岁。
【 主诉】
发现右膝关节外翻畸形1年。
【 查体】
右膝关节外翻畸形改变,右股骨远端内侧明显突出,质硬、无移动,双膝关节活动对称正常;患儿平卧双膝内侧并拢时双侧内踝不能靠近,间距约10cm,右下肢力线均位于膝关节外侧。右踝关节内侧也可触及明显骨性突出,局部无肿胀、发红,右踝关节、诸趾活动正常,肢端感觉及血运正常。X线片示右下肢较左下肢延长约20px,双侧股骨及胫腓骨形态正常,骨质结构完整;右膝关节轴线向内侧成角约23度,呈外翻改变(图1);右股骨髁骨骺内侧见不规则团状、小结节状高密度影,右踝关节内侧软组织内似见小结节状高密度影,余双髋、踝关节及左膝关节关系好。MRI示右股骨髁骨骺内侧见一不规则长T1混杂T2信号影,STIR显示大部分呈高信号影,胫骨平台骨骺信号不均匀,余所见构成右膝诸骨未见明显异常信号影。术中见右股骨内髁部关节面软骨增厚膨隆,不与骨皮质相连。
【 病理检查】
巨检:白色不整形软骨组织多块,3cm×2cm×2cm大小,最厚软骨直径1cm,软骨表面光滑;切面见软骨中多处散在不规则棕色骨化点,质脆。镜检:软骨表面有薄层纤维组织(图2),软骨表层基质红染,表面软骨部分黏液样变、撕裂样改变和纵形裂纹形成(图3)。软骨结节状或分叶状增生,软骨细胞增生,软骨陷窝内见增生的单核或双核、三核的成团软骨细胞(图4),软骨基质嗜碱性,间质中多处不规则灶性软骨化骨(图5)。骨小梁疏松结缔组织间血管较丰富,纤维组织轻度增生,少量淋巴细胞浸润(图6)。
【 病理诊断】
右股骨内髁部半肢骨骺异样增殖症Ⅲ型。
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