【 一般资料】 患者男性，42岁
【 主诉】 因骶尾部疼痛不适3年于2006年11月入院
【 既往病史】 既往体健。
【 查体】 骶尾部皮肤颜色正常，未见毛发及色素沉着，皮温不高，未及肿块，局部压痛、叩痛明显。**指诊直肠后方触及3×4cm大小包块，质硬，无活动，压痛明显，手套未见染血。双髋关节活动正常，鞍区感觉无异常，肛周反射存在。双下肢感觉肌力无减退，膝、跟腱反射对称引出，病理征阴性。
【 辅助检查】 X线片示S3、S4溶骨破坏，边界不清。CT示S3、S4呈溶骨性、膨胀性破坏，其内可见点片状残留骨，病灶边界不清，周围可见软组织肿块（图1），增强后病灶呈不均匀强化。MRI示S3、S4局部膨胀性溶骨破坏，软组织肿块，病灶大小为5.5×5.0×6.2cm，呈T1低信号，T2中高信号，抑脂像为高信号，增强后强化明显。肺部CT未见异常，全身骨扫描示骶骨异常浓集灶，其余部位未见异常。行骶骨病灶穿刺活检病理提示“脊索瘤可能，需与转移瘤鉴别”。
【 治疗】 在全麻下行骶骨肿瘤切除术。右侧卧位，骶后正中纵切口。显露骶骨，去除S1棘突及椎板，显露椎管。分离骶神经，见右侧S3、S4神经根进入肿瘤，S2神经根部分紧贴肿瘤，保留S2神经根，S2以下神经根全部切除。保留两侧骶髂关节，大块切除S2及以下骶尾骨，完整去除肿瘤。肉眼见肿瘤有包膜，剖面实性，色灰白，质韧，无明显出血或囊性变。仔细止血，冲洗缝合，放置负压引流管两根。术中血压平稳，出血量约3500ml，输入红细胞悬液1600ml。术后入ICU病房，监测生命体征平稳，顺利拔除气管插管，继续输入红细胞悬液1200ml、血浆800ml。预防性应用抗生素、补液、对症支持治疗。使用气垫床，定时翻身。术后第4天、第10天分别拔除一根引流管，以头孢替安抗炎2周，最高体温为37.8℃（术后第2天）。术后患者诉会阴及右大腿麻木感，大便失禁，排尿困难。术后病理回报为“副神经节瘤”（图2）。术后2周拆线，切口愈合好。带尿管出院，术后1个月拔除尿管后可自行排尿。术后13个月复查，患者无骶尾部疼痛症状，觉右腿乏力感，可规律可规律排大便。术后72个月行X线片、骶骨加强CT检查未见复发（图3）。