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长期肠外营养所致肝损伤1例

z****i其他医务者

更新时间:2017-02-10 11:31

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病例摘要

【基本信息】男,51岁

【其他】


【 一般资料】 患者男性,51岁
【 主诉】 因“全肠外营养支持5个月,近日发现肝功能异常”来我院就诊。
【 现病史】 患者克罗恩病史30年,多次发生腹痛、便秘、消化道出血、肠梗阻等并发症,历经3次手术后短肠综合征症状明显,长期肠内(EN)与肠外(PN)营养支持。5个月前由于原发病活动基本维持全肠外营养,给予美沙拉嗪、醋酸**治疗。1个月前消化道溃疡控制满意,症状缓解,营养状况尚可,肝功能无明显异常,实验室检查显示,丙氨酸氨基转移酶(ALT)73U/L、总胆红素(TBil)9.0μmol/L、直接胆红素(DBil)5.6μmol/L。10天前因发现肝功能异常(ALT157~253U/L、TBil22.9~32.2μmol/L、DBil11.2~13.2μmol/L)入院治疗。
【 查体】 体格检查心肺查体无异常,腹软未及压痛、反跳痛、肌紧张,腹部见陈旧性瘢痕,左下腹见肠双腔式造瘘,双下肢无水肿。
【 实验室检查】 白细胞计数5.95×109/L,血红蛋白159g/L,血小板计数330×109/L,K+3.5mmol/L,Na+142mmol/L,血清肌酐82μmol/L,血沉(ESR)25mm/h,超敏C反应蛋白(hsCRP)0.81mg/L。
【 辅助检查】 B超显示,肝脏回声均匀,胆囊大小6.0cm×2.1cm、胆囊壁毛糙、厚度约0.3cm,囊内充满沉积物样低回声,提示胆汁淤积。
【 治疗经过】 入院后根据患者情况,给予如下治疗。第1日:调整PN,停用脂肪乳,使用高比例支链氨基酸;PN供能600kcal/1900ml,经空肠造口泵入短肽型EN,渐至45ml/h,回肠造瘘排出肠液750~1000ml;加用异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、地衣芽孢杆菌、谷氨酰胺等药物治疗。第3日:减少PN葡萄糖含量(从100g降至50g)。第5日:停用异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸,加用谷胱甘肽。第15日:EN改为氨基酸型,回肠造瘘口排出肠液减少。第20日:加用鼻胃管泵入整蛋白营养素10ml/h。第22、26、32日:予20%中长链脂肪乳250ml及脂溶性维生素,补充必需脂肪酸,患者肝功能好转(图)。

病例来源:爱爱医

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l****o 新手达人

值得学习,可以多分享些治疗方案

c****g 持之以恒LV3

治疗方案很好,很值得学习。

长****9 我爱企鹅

病例不错,不常见,学习