【 一般资料】 患者男性，51岁
【 主诉】 因“全肠外营养支持5个月，近日发现肝功能异常”来我院就诊。
【 现病史】 患者克罗恩病史30年，多次发生腹痛、便秘、消化道出血、肠梗阻等并发症，历经3次手术后短肠综合征症状明显，长期肠内（EN）与肠外（PN）营养支持。5个月前由于原发病活动基本维持全肠外营养，给予美沙拉嗪、醋酸**治疗。1个月前消化道溃疡控制满意，症状缓解，营养状况尚可，肝功能无明显异常，实验室检查显示，丙氨酸氨基转移酶（ALT）73U/L、总胆红素（TBil）9.0μmol/L、直接胆红素（DBil）5.6μmol/L。10天前因发现肝功能异常（ALT157~253U/L、TBil22.9~32.2μmol/L、DBil11.2~13.2μmol/L）入院治疗。
【 查体】 体格检查心肺查体无异常，腹软未及压痛、反跳痛、肌紧张，腹部见陈旧性瘢痕，左下腹见肠双腔式造瘘，双下肢无水肿。
【 实验室检查】 白细胞计数5.95×109/L，血红蛋白159g/L，血小板计数330×109/L，K+3.5mmol/L，Na+142mmol/L，血清肌酐82μmol/L，血沉（ESR）25mm/h，超敏C反应蛋白（hsCRP）0.81mg/L。
【 辅助检查】 B超显示，肝脏回声均匀，胆囊大小6.0cm×2.1cm、胆囊壁毛糙、厚度约0.3cm，囊内充满沉积物样低回声，提示胆汁淤积。
【 治疗经过】 入院后根据患者情况，给予如下治疗。第1日：调整PN，停用脂肪乳，使用高比例支链氨基酸；PN供能600kcal/1900ml，经空肠造口泵入短肽型EN，渐至45ml/h，回肠造瘘排出肠液750~1000ml；加用异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、地衣芽孢杆菌、谷氨酰胺等药物治疗。第3日：减少PN葡萄糖含量（从100g降至50g）。第5日：停用异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸，加用谷胱甘肽。第15日：EN改为氨基酸型，回肠造瘘口排出肠液减少。第20日：加用鼻胃管泵入整蛋白营养素10ml/h。第22、26、32日：予20%中长链脂肪乳250ml及脂溶性维生素，补充必需脂肪酸，患者肝功能好转（图）。