左肩胛下疼痛伴上腹部胀闷不适一小时
发布人：
y****8其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
关注
【病案介绍】
主诉
患者女、69岁。
傍晚突然出现上腹心尖部胀闷不适，一小时
查体
丅：36.5度、血压13O/80、心律齐、未闻及病理杂音；腹部体检未发现麦氏、墨非氏等阳性体征，余无临床表现其他系统未查。
【诊治过程】
诊治经过
给胃复安10mg肌注、猴头健胃灵胶囊3个一次口服。第二天中午到我诊所复诊，主诉上腹胀闷感好转，上午出现左肩胛下疼痛三次、持续时间十分钟左右。听心脏未发现异常，给保心宁一次6片、血塞通O.|克每支、共4支加5%糖250m乚静滴，一直没痛；并嘱其家属带她上县医院确诊是否心绞痛。第三天中午又来复诊，今天上午活动时痛3次，时间变短，疼痛性质变轻，嘱香丹针10m乚x2支十5%GS25OmL静滴，下午一直没痛；其子来，我再三劝其到县医院做详细检查。第四天中午，我与县医院内科主任探求中，听他说心电图正常，心肌酶正常、B超胆总管结石、胃镜浅表性胃炎、cT胸片肺部有点炎症。我纳闷了，胆总管结召疼痛性质、强度、部位在右上腹右腰及右肩处，并且如有感染会发热、查体有墨非氏征、如化浓有黄疸、伴休克等雷诺五联征。肺部轻微炎症的话、一般不会左背部痛；肺炎有发热也不会左后背痛、而是胸前部。胃炎不重，其性质痛的方式、强度都不符合。与主任探讨后、做24小时的心电图观察、如旡进展再转地区医院做冠脉造影。
诊断结果
拟胃动力不足、急性胃炎。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
同意楼下
不排除心梗，心梗也会有消化道症状，建议24小时hotel
再次复查心电图及心肌酶，没有动态变化的，应该考虑胆心综合征了
应该把病历更完善一些，如症状发作有无诱因，有无伴随症状，尤其是和胆道疾病，冠心病相关的症状均未提到，既往病史也没有，所以，诊断治疗要追求严谨。
就是所谓胆心综合征了
我遇见过一例胆心综合征，发作时病人描述的就跟心肌梗塞，心绞痛一样。
我遇见过一例胆心综合征，发作时病人描述的就跟心肌梗塞，心绞痛一样。
嗯，不排除胆心综合征，有时胆囊炎病人会出现这种情况……
心肌酶、心电图、肌钙蛋白要反复去查，不能查一次就了事，特别是发作时心电图对比，消化系统疾病一般不会十几分钟缓解，且大多数与进食等相关。
最简单的方法是让患者在疼痛时含化硝酸甘油，如在三分钟内能缓解则可诊断心绞痛。