主诉

患者，女，60岁

现病史

发作性记忆力丧失2h

诊治经过

一周后复查血小板为95×10^9/L，仍在正常范围以下；一月后继续复查，血小板达102×10^9/L，考虑到病情的需要，且口服药比较方便，建议患者继续口服拜阿司匹林100mg每晚一次。其他药物均未使用。一月后又复查血小板降至90×10^9/L，此时患者再次出现牙龈出血现象。阿司匹林具有抗血小板活性，可抑制血小板的释放反应（如肾上腺素，胶原，凝血酶等引起的释放）和聚集反应（第二相聚集）。在体内能延长出血时间，减少血栓形成，其抗血小板作用机制在于使血小板的环氧酶（即PG合成酶）乙酰化，从而抑制了环内过氧化物的形成，TXA2的生成也减少。另外它还可使血小板膜蛋白乙酰化，并抑制血小板膜酶，这也有助于抑制血小板功能，其常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道稍微出血，偶然出现恶心，呕吐和腹泻[2]，而并未提及其可使血小板减少的副作用。

【初步治疗】 入院后给予口服拜阿司匹林和注射奥扎格雷钠以抗血小板聚集；并注射桂哌齐特以改善循环等对症治疗。入院当日(2010，08，20)，即行血常规检查：血小板计数165×10^9/L。经上述治疗12d后(2010，08，31)，出院前行血常规检查：血小板计数93×10^9/L。已低于血小板正常值的低界7%；低于入院当日血小板计数达72%。
【讨论】 定义血小板减少症为低于正常值下限(即血小板计数<100×10^9/L)[1]，患者出院时可确定为血小板减少症。患者平素身体健康，很少用药，并无药物过敏史。住院期间刷牙时已出现牙龈出血的现象，但并未引起足够的重视，直至出院时血常规检查显示血小板低于正常值下限，才到血液科会诊，血液科医生建议停服拜阿司匹林，并一周后复查。因考虑到奥扎格雷钠在抗血小板聚集的同时，可以引起皮下出血及血小板减少症，我们建议患者出院后停服一切药物。
【病例分析】 该患者有高血压，冠心病的家族史：其父亲在64岁时因急性心肌梗死去世；其母亲在63岁时因脑溢血突发病故，并且两位老人均为高血压患者。在随后的深入了解中得知，该患者具有很强的健康保健意识，十多年来她一直坚持每天食用6g亚麻籽油（冷榨法压榨）。随着科技的不断进步，在对于疾病的预防和治疗方面，人们探寻到了更多的方法，比如天然药物、饮食疗法和心理治疗，正在被越来越多的国内外学者关注和使用。合理的饮食是预防某些疾病的重要手段之一，而膳食中合理油脂的摄入，是预防心脑血管疾病的重要手段之一。参考文献1陈超,郭代红,等.住院患者使用利奈唑胺致相关性血小板减少的危险因素分析.中国药物警戒,2012,9(2):71.2陈新谦,等.新编药物学.第17版.人民卫生出版社,2011:558.3F.D.Gunston,LipidsinFoods:ChemistryBiochemistandTechnology,1983:1-20.4M.I.Gurr,LipidBiochemistry.AnIntroduction,3nded,1980:1-88.