主诉

头晕乏力腰痛3小时

现病史

既往史

查体

辅助检查

床旁EKG提示 急性下壁心肌梗死 余检查见涂片

初步诊断

诊断依据

1.患者老年男性，63岁，既往有高血压、糖尿病病史，否认心脏病病史。 

2.体力活动后头晕，伴眼花，四肢无力，并双侧腰部胀痛，不伴血尿。 

3.PE：体温：36.4℃,脉搏:60次/分,呼吸:15次/分,血压:74/30mmHg，神志清楚，精神萎靡，嘴唇发绀、急性痛苦貌。

4.实验室检查及辅助检查：白细胞计数高，肌红蛋白高，血糖高，心电图示下壁心肌梗死。 休克诊断明确，原因待查。心肌梗死可能性大。 泌尿系结石可疑。需进一步检查。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一老年男性罹患急性心梗误诊为泌尿系结石的病例。 

2.急性心肌梗死一般表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于急性冠脉综合征ACS的严重类型。本例虽有白细胞计数和心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，休克等，但是疼痛为双侧腰部胀痛，疼痛呈持续性，阵发性加重，又在当地社区诊所打点滴治疗，急诊医生仅凭疼痛部位及特点怀疑患者泌尿系结石，收住泌尿外科，差点酿成大错。对老年患者，尤其有高血压糖尿病者突发严重心律失常休克心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷胸痛者都应考虑本病的可能，宜先按AMI来处理，并短期内进行心电图心肌酶谱和肌钙蛋白等的动态观察以确定诊断。 

3.对ST抬高的AMI，强调及早发现及早住院，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症。本例转上级医院行急诊手术。预后较好。 

4.本例虽初诊出现误诊或漏诊，好在处理及时，迅速诊断明确后转上级医院，成功实施介入手术，转归好。