多尿和急性肾功能衰竭

【一般资料】男性，35岁，无

【主诉】 患者男性，35岁
多尿和急性肾功能衰竭

【现病史】 2009年下半年，患者被诊断为库欣综合征。在接受检查时，被发现脑垂体上有一产促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤，并于2010年5月接受了经蝶骨腺瘤切除术。术后，其血清皮质醇和二十四肽促皮质素水平回归至正常，然而却出现持续性多尿。患者被诊断为中枢性尿崩症，开始接受1-脱氨基-8-D-精氨酸-加压素（DDAVP）1mg每晚口服治疗，并作为门诊患者定期接受家庭保健医师及肾内科医师随诊。在治疗过程中，患者持续感到口渴严重，不断喝水仍觉不能解渴，每日尿量大且夜尿明显。DDVAP使用剂量被增加并维持至0.2mgbid，但患者仍持续多尿。患者及其妻子均称患者坚持遵守医嘱服药。在此次入院前几天，患者出现包括恶心、鼻充血和广泛肌痛等一系列症状，否认发热、寒颤和腹泻。患者自发减少每日经口摄入量（包括液体入量）。

【查体】 血压92/48mmHg，心律115次/分，呼吸20次/分，肺部听诊无异常，腹部无压痛，无水肿。
血钠153mmol/L，血钾6.2mmol/L，血氯102mmol/L，碳酸氢盐32mmol/L，血尿素氮（BUN)20mmol/L（56mg/dl），血肌酐268μmol/L（1.9mg/dl，其基础血肌酐为79.6μmol/L）。复查清晨（8点）皮质醇为11μg/dl，ACTH为22pg/ml。