【病案介绍】
主诉
【体查】
：T36.8C,P110次/分，R24次/分，BP110/75mmhg，神清，颈静脉怒张，颈动脉搏动明显，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻罗音，心界增大，以向左增大明显，心律110次/分，心音有力，第一心音增强，心尖部可闻及收缩期2/6级吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，腹（—），双下肢无浮肿。
现病史
【体查】
：T36.8C,P110次/分，R24次/分，BP110/75mmhg，神清，颈静脉怒张，颈动脉搏动明显，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻罗音，心界增大，以向左增大明显，心律110次/分，心音有力，第一心音增强，心尖部可闻及收缩期2/6级吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，腹（—），双下肢无浮肿。
既往史
【体查】
：T36.8C,P110次/分，R24次/分，BP110/75mmhg，神清，颈静脉怒张，颈动脉搏动明显，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻罗音，心界增大，以向左增大明显，心律110次/分，心音有力，第一心音增强，心尖部可闻及收缩期2/6级吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，腹（—），双下肢无浮肿。
查体
【体查】
：T36.8C,P110次/分，R24次/分，BP110/75mmhg，神清，颈静脉怒张，颈动脉搏动明显，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻罗音，心界增大，以向左增大明显，心律110次/分，心音有力，第一心音增强，心尖部可闻及收缩期2/6级吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，腹（—），双下肢无浮肿。
辅助检查
【体查】
：T36.8C,P110次/分，R24次/分，BP110/75mmhg，神清，颈静脉怒张，颈动脉搏动明显，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻罗音，心界增大，以向左增大明显，心律110次/分，心音有力，第一心音增强，心尖部可闻及收缩期2/6级吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，腹（—），双下肢无浮肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
公布答案吧 此患儿由于一直处于大量心包积液状态,每两天就要穿刺一次 所以迫切需要明确病原,结果我那天偶然钩了个支原体,一查,竟然是阳性!经过培养,是少见的鸡支原体感染.后经红霉素抗支原体治疗,患儿心包积液吸收,两周后出院.这是一个比较少见的支原体肺外感染,呵呵
是啊版主给的是少见病啊。。谢谢版主，学习了
经过查肿瘤相关因子,均为阴性.患儿又行胸CT平扫加增强,意见:双肺多发软性病灶,考虑炎性可能.查心包积液,未见肿瘤细胞.追问病史,患儿家是养鸡专业户.各位,为什么不从特殊病原学考虑一下呢?
版主：我个人认为还是结结核性心包炎可能性大。另可以行肿瘤方面检查。。。
患儿经查PPD为弱阳性，血清结核抗体阴性。心包积液穿刺检查为血性，细胞数960X10^6，以淋巴为主，但结核PCR扩增实验为阴性。
考虑诊断：急性心包炎。1：结结核性心包炎可能大。依据1：病儿女13岁，以“胸闷十余天加重伴乏力、气促4天为主诉。2：乏力，气促，不能平卧，平卧时出现呛咳，心界明显扩大等心包填塞征。胸片，提示为“大量心包积液”支持，3：。曾有结核接触史 目前暂不考虑：1:风湿性心包炎，依据1：病员没有风湿的临床表现。2：未闻及心包摩擦音，节律齐，未闻及杂音等风湿心脏炎的表现。2：化脓性心包炎，3：尿毒症性心包炎也暂不考虑：依据：T36.2C。WBC7.02X10^9，中性82%，RBC、HGB、PC均在正常范围，没有全身脓毒症状，尿毒症性心包炎为尿毒症的终末期， 检查：B超不可少，PPD.、ESR PPD-IgGIgM ,肝，肾功能等 治疗：同意楼上2位的
主要考虑一下诊断:结核性心包炎，风湿、类风湿性心包炎，尿毒症性心包炎。完善心包穿刺行常规、生化及染色、查类风湿因子、ASO、ESR PPD-IgGIgM PPD 皮试 尿常规、肾功能等。治疗：1：心包穿刺抽液减除心脏受压，2：强的松2mg/kg qd 防止心包粘连、减少渗出，3：上抗结核药物。4：支持治疗
主要考虑一下诊断:结核性心包炎，风湿、类风湿性心包炎，尿毒症性心包炎。完善心包穿刺行常规、生化及染色、查类风湿因子、ASO、ESR PPD-IgGIgM PPD 尿常规、肾功能等。治疗：1：心包穿刺抽液心包除压迫，2：强的松2mg/kg qd 防止心包粘连、减少渗出，3：上抗结核药物。4：支持治疗