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全心大查因:反复咳嗽2个月,气促一个月

作 者:qiuerning
关键疾病:

低色素性贫血

发布时间:2013-07-18
2817
阅读
14
评论



【一般资料】
患者女,35岁,

【主诉】
因“反复咳嗽2个月,气促一个月”入院,

【现病史】
2个月前因咳嗽、咳痰伴发热在外院治疗,考虑为上呼吸道感染,给予抗感染及对症支持后症状缓解出院,一个月前患者出现气促,间有心悸、胸闷,怕热,多汗,无双手震颤,无伴发热、畏寒,咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,无咳血丝痰,无粉红色泡沫痰,精神胃纳一般,体重无明显下降。既往史无特殊,月经量中等,曾在外院多次行甲状腺功能检查均为正常范围,胸片示全心增大。

【体查】
:T36.8C,P110次/分,R24次/分,BP110/75mmhg,神清,颈静脉怒张,颈动脉搏动明显,甲状腺不大,气管

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jsm0203
jsm0203于2005-11-12 10:48:09 评论说:

受教了,对于每一个病我们都应该全面去考虑,不能只局限于局部。

radiation
radiation于2005-11-11 22:42:18 评论说:

这个病人,大家都从心脏的方面考虑,各方面检查都做了,全心增大是一个体征,其实贫血也是可以引起心脏增大。我和楼主当时在一个科,后来这个病人转院了,跟踪之后,患者后来做了骨髓穿刺,诊断是多发性骨髓瘤。通过化疗后,患者症状好转(具体恢复到什么程度,不详)

江乱
江乱于2005-09-09 20:10:58 评论说:

我建议, 病毒性心肌炎?! 因为她有上感史!

文问天
文问天于2005-08-30 20:26:58 评论说:

既然你们考虑交感神经兴奋的话,可以再考虑嗜咯细胞瘤。 心律快。我提一个建议:可以给艾斯洛尔或倍他乐克注射液看看是否能减轻症状。 我以前看过一病人,他是心衰和过敏性鼻炎。用了强心利尿等均不行,之后用了艾之后马上就缓解了。后才是常规治疗。

nmzcj
nmzcj于2005-08-29 20:47:54 评论说:

需要找一下贫血原因,还需排除免疫系统疾病。

lixia
lixia于2005-08-28 23:05:13 评论说:

甲心病诊断证据明显不足,倍他乐克还可以加量。

qiuerning
qiuerning于2005-08-28 19:55:59 评论说:

楼上说的有道理,倍他乐克开始是小剂量用,但患者心律持续控制不佳,心衰症状不改善,请示上级后加量,还有这没条件做心肌活检啊。病毒性心肌炎应该可以排除吧,扩张型心肌病是排除性诊断,扩心病心脏彩超应该可以出现心肌搏动减弱的,对于患者目前心律快还有什么好建议吗?

storein
storein于2005-08-28 16:34:01 评论说:

我不懂,帮你顶

文问天
文问天于2005-08-28 11:50:01 评论说:

我考虑由于ef正常,全心衰的症状只有2级。(肺部无体征等)。所以左心室的室壁也应该不会减弱,要此时减弱的话,心衰至少3级以上了吧,这时ef肯定小于40了。而你说的高代谢候群(心悸、胸闷,怕热,多汗)也可能是心衰的症状1到2级。况且还有贫血存在。要考虑甲心的话这时甲功肯定有变化(升高或降低) 要是你那有条件的话可以做心肌活检,确定病因。 倍他乐克是从小剂量开始应用的?此病人住院不超7天吧?倍他乐克从6.25开始每两周才增一倍,怎么这时已37.5了。加的快了吧?

qiuerning
qiuerning于2005-08-28 01:16:09 评论说:

患者左心收缩功能正常,心功酶基本正常范围,肌钙蛋白测定阴性,心电图等均不支持病毒性心肌炎诊断,另外扩张型心肌病心脏彩超心肌搏动应该减弱,但该患者心脏收缩功能正常。而且关键临床症状为高代谢候群。倍他乐克是从小剂量开始应用的。

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