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全心大查因:反复咳嗽2个月,气促一个月

q****g其他医务者

更新时间:2013-07-18 11:32

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病例摘要

【基本信息】女,35岁

【病案介绍】

主诉

患者女,35岁,
因“反复咳嗽2个月,气促一个月”入院,

现病史

2个月前因咳嗽、咳痰伴发热在外院治疗,考虑为上呼吸道感染,给予抗感染及对症支持后症状缓解出院,一个月前患者出现气促,间有心悸、胸闷,怕热,多汗,无双手震颤,无伴发热、畏寒,咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,无咳血丝痰,无粉红色泡沫痰,精神胃纳一般,体重无明显下降。既往史无特殊,月经量中等,曾在外院多次行甲状腺功能检查均为正常范围,胸片示全心增大。

辅助检查

【体查】 :T36.8C,P110次/分,R24次/分,BP110/75mmhg,神清,颈静脉怒张,颈动脉搏动明显,甲状腺不大,气管居中,双肺呼吸音清,未闻罗音,心界增大,以向左增大明显,心律110次/分,心音有力,第一心音增强,心尖部可闻及收缩期2/6级吹风样杂音,未闻及心包摩擦音,腹(—),双下肢无浮肿。

【诊治过程】

诊治经过

【体查】 :T36.8C,P110次/分,R24次/分,BP110/75mmhg,神清,颈静脉怒张,颈动脉搏动明显,甲状腺不大,气管居中,双肺呼吸音清,未闻罗音,心界增大,以向左增大明显,心律110次/分,心音有力,第一心音增强,心尖部可闻及收缩期2/6级吹风样杂音,未闻及心包摩擦音,腹(—),双下肢无浮肿。

【其他】


【体查】 :T36.8C,P110次/分,R24次/分,BP110/75mmhg,神清,颈静脉怒张,颈动脉搏动明显,甲状腺不大,气管居中,双肺呼吸音清,未闻罗音,心界增大,以向左增大明显,心律110次/分,心音有力,第一心音增强,心尖部可闻及收缩期2/6级吹风样杂音,未闻及心包摩擦音,腹(—),双下肢无浮肿。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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贾岁满 普通内科医师

受教了,对于每一个病我们都应该全面去考虑,不能只局限于局部。

r****n 新手达人

这个病人,大家都从心脏的方面考虑,各方面检查都做了,全心增大是一个体征,其实贫血也是可以引起心脏增大。我和楼主当时在一个科,后来这个病人转院了,跟踪之后,患者后来做了骨髓穿刺,诊断是多发性骨髓瘤。通过化疗后,患者症状好转(具体恢复到什么程度,不详)

江*** 我爱企鹅

我建议, 病毒性心肌炎?! 因为她有上感史!

文***天 新手达人

既然你们考虑交感神经兴奋的话,可以再考虑嗜咯细胞瘤。 心律快。我提一个建议:可以给艾斯洛尔或倍他乐克注射液看看是否能减轻症状。 我以前看过一病人,他是心衰和过敏性鼻炎。用了强心利尿等均不行,之后用了艾之后马上就缓解了。后才是常规治疗。

n*********j 新手达人

需要找一下贫血原因,还需排除免疫系统疾病。

l*********a 新手达人

甲心病诊断证据明显不足,倍他乐克还可以加量。

q****g楼主 新手达人

楼上说的有道理,倍他乐克开始是小剂量用,但患者心律持续控制不佳,心衰症状不改善,请示上级后加量,还有这没条件做心肌活检啊。病毒性心肌炎应该可以排除吧,扩张型心肌病是排除性诊断,扩心病心脏彩超应该可以出现心肌搏动减弱的,对于患者目前心律快还有什么好建议吗?

s****n 新手达人

我不懂,帮你顶

文***天 新手达人

我考虑由于ef正常,全心衰的症状只有2级。(肺部无体征等)。所以左心室的室壁也应该不会减弱,要此时减弱的话,心衰至少3级以上了吧,这时ef肯定小于40了。而你说的高代谢候群(心悸、胸闷,怕热,多汗)也可能是心衰的症状1到2级。况且还有贫血存在。要考虑甲心的话这时甲功肯定有变化(升高或降低) 要是你那有条件的话可以做心肌活检,确定病因。 倍他乐克是从小剂量开始应用的?此病人住院不超7天吧?倍他乐克从6.25开始每两周才增一倍,怎么这时已37.5了。加的快了吧?

q****g楼主 新手达人

患者左心收缩功能正常,心功酶基本正常范围,肌钙蛋白测定阴性,心电图等均不支持病毒性心肌炎诊断,另外扩张型心肌病心脏彩超心肌搏动应该减弱,但该患者心脏收缩功能正常。而且关键临床症状为高代谢候群。倍他乐克是从小剂量开始应用的。

文***天 新手达人

在外院多次行甲状腺功能检查均为正常范围是不是可以排除甲亢啊?不放心的话可以做其抗体和甲状腺扫描。 动静脉瘘的诊断有了彩超的结果可以排除,又没听见杂因。 楼主是否考虑病毒性心肌炎!or扩张性心肌病。心脏的增大是以左心室为主or心室为主。 贫血应该和本病无关吧。 要是心肌炎的话,小心洋地黄中毒。使用西地兰要安全一些且起效快。再说给了***要大约7天才达其血药浓度,故不必急于换药。 我觉的现在以利尿为主,倍他乐克仍用,且从小计量开始,你一下上那么大的量反而会加重心衰,心律更快。

q****g楼主 新手达人

患者目前给予***0.25mg qd,倍他乐克37.5mg bid,单硝酸异山梨酯20mgtid,HCT12.5mg tid,antisterone 20mg qd,心衰控制仍不佳,心律仍达110次/分,改用心得安10mg tid,但仍欠理想,在控制心衰方面还有什么好的建议,可否用西地兰?

g****9 新手达人

很不错的东西

x****o 新手达人

这个问题是比较复杂