Joplin神经瘤误诊为拇滑囊炎
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c****i其他医务者
更新时间：2014-03-17 15:53
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【病案介绍】
主诉
女，3l岁。
因右足第1跖趾关节内侧渐进性疼痛1个月来诊。疼痛以行走时为著。
查体
右足第1跖趾关节无畸形，局部红肿不明显，压痛明显。摄右足x线片未见异常，遂诊为拇滑囊炎，行理疗并嘱其制动，穿宽大松软鞋。1个月后复诊，诉局部**导致疼痛加重，于右足第1跖趾关节内侧可触及一条索状肿物，有麻痛感，向远端放射。再次查体，明确痛点为跖趾内侧神经的终末支跖面趾神经，修正诊断为Joplin神经瘤，行手术治疗。术中探查见跖趾内侧神经局部变粗，呈神经瘤样外观，切开神经外膜后见神经束间瘢痕，神经束亦膨大，行神经瘤切除，近端包埋。术后恢复顺利，1个月后患处疼痛消失，第1跖趾关节内侧及远端感觉缺失。
【其他】
【讨论】
Joplin神经瘤亦称跖面趾神经周围炎，临床并不多见，局部反复创伤、神经瘤及跖趾关节手术后瘢痕粘连或压迫均可致病。可手术切除受损神经，但有足趾一侧的感觉麻痹，因此有人主张做神经移位…。本例首诊误诊为拇滑囊炎，该病多继发于拇外翻。拇外翻好发于成年人，有遗传因素者青年时即可发生，女性多于男性，症状多为局部疼痛。正常人拇趾长轴与第1跖骨长轴形成夹角，外形测量约为15—25。，称为生理性拇外翻角，若夹角超过25。并挤压第2趾，且第1跖骨头处有疼痛，可诊断为拇外翻。疼痛主要位于第1跖骨头内侧，步行时加重，有些患者伴随第2、3跖骨跖面的胼胝疼痛心]。如拇外翻拇滑囊炎时关节跖侧严重疼痛，即负重时拇趾外翻外旋使神经受损产生相应症状，表现为局部压痛与麻痹，类似神经瘤的症状。
【本例误诊原因】
①门诊医生知识面窄，查体不够仔细，对少见病认识不足。②对患者的治疗指导不详尽，未把具体的理疗措施和注意事项交代清楚，导致病情加速进展。
【参考文献】
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿儒．实用外科学：下册[M]．北京：人民卫生出版社，1997：2203．[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．3版．北京：人民军医出版社，2005：1863—1864
病例来源：爱爱医
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不錯，容易誤診，學習了，謝謝！