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阿托品过敏性休克一例误诊为心绞痛

s****w其他医务者

更新时间:2014-04-16 21:48

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病例摘要

【基本信息】女,40岁

【病案介绍】

主诉

女,40岁。
因右上牙疼痛半年,右鼻腔流脓涕1个月,以右上颌窦根尖囊肿并感染收入院。

查体

T:36.8℃,P:58次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg
无心脏及肺脏病史。查血、尿、便常规及出凝血时问、电解质、血糖均正常。心电图检查示窦性心动过缓,建议作阿托品试验。于次日晨8时阿托品稀释后缓慢静脉注射。注入0.3mg时,病人感全身不适,心悸、胸痛,呼吸急促。心电监护示室上性心动过速,心室率150/min,持续数分钟。含速效救心丸后查体温35.8~C,脉搏116/min,呼吸26/min,血压60/40mmHg。意识清楚,精神差,四肢冰冷,脉搏细弱。心内科会诊后考虑心绞痛发作,予多巴胺、右旋糖酐等抢救治疗,2h后血压升至80/60mmHg,不稳定。停用多巴胺后血压又下降至70/50mmHg,脉搏细弱,心悸,全身不适,即刻予糖皮质激素、抗过敏药物治疗,1h后血压渐趋稳定,心悸、胸痛、全身不适等症状消失,确诊为阿托品致过敏性休克。予手术治疗,手术顺利,痊愈出院。

【其他】


【讨论】 阿托品致过敏性休克临床少见,是I型变态反应性疾病,抢救不及时易危及患者生命。本例应用阿托品后出现心悸、气短、血压下降、心前区不适等症状,误诊为急性心绞痛发作,含服速效救心丸(2次)后症状不缓解,心电图检查亦无sT段下移及T波倒置,故分析患者不是心绞痛发作。患者注射阿托品之前未使用其他药物,又无心肺疾患史,排除了其他原因引起的过敏和休克,且单纯扩容、升压治疗血压不稳定,抗过敏治疗后血压稳定,症状消失,因而肯定为阿托品所致的过敏性休克。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能缓解平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快。常见的不良反应有口干、眩晕、心律加快等,而致过敏性休克的文献报道较少。另外,由阿托品引起皮肤瘙痒、全身荨麻疹等情况也有报道,但其发生机制尚不清楚。。提示临床上应用阿托品时应密切观察有无不良反应,并做好抢救准备工作。
【参考文献】 [1]王京,汪丽芳.阿托品致精神反应1例[J].海军总医院学报,2004,17(4):254.[2]刘志芬,邢善祥.误服阿托品中毒二例[J].临床误诊误治,1996,9(2):87.[3]其米.阿托品致过敏性休克1例[J].**医药杂志,2004,25(4):63.

病例来源:爱爱医

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小****医 持之以恒LV5

长见识了,谢谢分享

x****g 实名认证

1.本例患者行阿托品实验确有不妥,属没事找事型。 2.不像是过敏性休克,而是阿托品副作用心律加快(150次/分)至心室射血分数下降引起心肌急性缺血心悸、胸痛,呼吸急促症状及血压下降。与冠心病心绞痛病因不同,所以此时不是用速效救心丸的适应症。

c****5 实名认证

就是,行医的万分小心,万分细心。

小******林 新手达人

呵呵,真是长见识了。

l****1 新手达人

没遇到过阿托品过敏的,以后要注意,现在有很多药物过敏的,应用药物过程中还是要注意点好。

睡****6 实名认证

新的知识,学习了,谢谢!

d****h 我爱企鹅

这不像过敏性休克!而只是阿托品的不良反应:所致的心律失常:心动过速!正真的过敏性休克是经不起你们这么长时间折腾的!而且过敏性休克并不是用点激素和抗过敏药就能缓解的!而且本病例有以下过错:1.这个病人为什么要做阿托品试验?有必要吗?40岁的健康女性,无心肺疾病平时无症状,心律58次分就要做阿托品试验?2.心电监护明显室上速不去处理!3.血压那么低还给予效救心丸(2次)或者是单纯只给予效救心丸!4.就算是过敏性休克,皮肤有荨麻疹吗?呼吸道有过敏反应的一系列表现吗?过敏性休克的首选药你选对了吗?

杏******医 新手达人

听说过一次,但是没有见过

z****8 持之以恒LV1

学习了,谢谢分享,做医生真是时时刻刻要小心、多分析。

文***仔 新手达人

以前从来没遇见过,学习了!谢谢分享!

b****n 实名认证

速效救心丸是什么玩艺儿?居然用它来抢救?它的成分是硝酸甘油,用了以后血压会下降更多,没出问题已经是幸运!

s****5 新手达人

学习了!真没有见过这个过敏的!

h****a 持之以恒LV2

以前从来没遇见过。谢谢分享!

z****1 新手达人

谢谢分享,难得一遇的病例,

w****3 新手达人

学习了,谢谢分享,做医生真是时时如履薄冰

s****e 持之以恒LV2

学习了!谢谢分享!以前没遇到过!