阿托品过敏性休克一例误诊为心绞痛
发布人：
s****w其他医务者
更新时间：2014-04-16 21:48
关注
【病案介绍】
主诉
女，40岁。
因右上牙疼痛半年，右鼻腔流脓涕1个月，以右上颌窦根尖囊肿并感染收入院。
查体
T：36．8℃，P：58次/分，R：18次/分，BP：110／70mmHg
无心脏及肺脏病史。查血、尿、便常规及出凝血时问、电解质、血糖均正常。心电图检查示窦性心动过缓，建议作阿托品试验。于次日晨8时阿托品稀释后缓慢静脉注射。注入0．3mg时，病人感全身不适，心悸、胸痛，呼吸急促。心电监护示室上性心动过速，心室率150／min，持续数分钟。含速效救心丸后查体温35．8~C，脉搏116／min，呼吸26／min，血压60／40mmHg。意识清楚，精神差，四肢冰冷，脉搏细弱。心内科会诊后考虑心绞痛发作，予多巴胺、右旋糖酐等抢救治疗，2h后血压升至80／60mmHg，不稳定。停用多巴胺后血压又下降至70／50mmHg，脉搏细弱，心悸，全身不适，即刻予糖皮质激素、抗过敏药物治疗，1h后血压渐趋稳定，心悸、胸痛、全身不适等症状消失，确诊为阿托品致过敏性休克。予手术治疗，手术顺利，痊愈出院。
【其他】
【讨论】
阿托品致过敏性休克临床少见，是I型变态反应性疾病，抢救不及时易危及患者生命。本例应用阿托品后出现心悸、气短、血压下降、心前区不适等症状，误诊为急性心绞痛发作，含服速效救心丸(2次)后症状不缓解，心电图检查亦无sT段下移及T波倒置，故分析患者不是心绞痛发作。患者注射阿托品之前未使用其他药物，又无心肺疾患史，排除了其他原因引起的过敏和休克，且单纯扩容、升压治疗血压不稳定，抗过敏治疗后血压稳定，症状消失，因而肯定为阿托品所致的过敏性休克。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能缓解平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。常见的不良反应有口干、眩晕、心律加快等，而致过敏性休克的文献报道较少。另外，由阿托品引起皮肤瘙痒、全身荨麻疹等情况也有报道，但其发生机制尚不清楚。。提示临床上应用阿托品时应密切观察有无不良反应，并做好抢救准备工作。
【参考文献】
[1]王京，汪丽芳．阿托品致精神反应1例[J]．海军总医院学报，2004，17(4)：254．[2]刘志芬，邢善祥．误服阿托品中毒二例[J]．临床误诊误治，1996，9(2)：87．[3]其米．阿托品致过敏性休克1例[J]．**医药杂志，2004，25(4)：63．
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
长见识了，谢谢分享
1.本例患者行阿托品实验确有不妥，属没事找事型。 2.不像是过敏性休克，而是阿托品副作用心律加快（150次/分）至心室射血分数下降引起心肌急性缺血心悸、胸痛，呼吸急促症状及血压下降。与冠心病心绞痛病因不同，所以此时不是用速效救心丸的适应症。
就是，行医的万分小心，万分细心。
呵呵，真是长见识了。
没遇到过阿托品过敏的，以后要注意，现在有很多药物过敏的，应用药物过程中还是要注意点好。
新的知识，学习了，谢谢！
这不像过敏性休克！而只是阿托品的不良反应：所致的心律失常：心动过速！正真的过敏性休克是经不起你们这么长时间折腾的！而且过敏性休克并不是用点激素和抗过敏药就能缓解的！而且本病例有以下过错：1.这个病人为什么要做阿托品试验？有必要吗？40岁的健康女性，无心肺疾病平时无症状，心律58次分就要做阿托品试验？2.心电监护明显室上速不去处理！3.血压那么低还给予效救心丸(2次)或者是单纯只给予效救心丸！4.就算是过敏性休克，皮肤有荨麻疹吗？呼吸道有过敏反应的一系列表现吗？过敏性休克的首选药你选对了吗？
听说过一次，但是没有见过
学习了，谢谢分享，做医生真是时时刻刻要小心、多分析。
以前从来没遇见过,学习了！谢谢分享！
速效救心丸是什么玩艺儿？居然用它来抢救？它的成分是硝酸甘油，用了以后血压会下降更多，没出问题已经是幸运！
学习了！真没有见过这个过敏的！
以前从来没遇见过。谢谢分享！
谢谢分享，难得一遇的病例，
学习了，谢谢分享，做医生真是时时如履薄冰
学习了！谢谢分享！以前没遇到过！