急性胰腺炎反复发热一例
发布人：
s****9其他医务者
更新时间：2014-05-19 09:25
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【病案介绍】
主诉
患者中年男性，急性发病。
因“左上腹痛一天”入院。
现病史
患者2014-02-05上午9时开始出现左上腹痛，持续***痛，进行性加重，伴腹胀，恶心，呕吐。呕吐物为非咖啡样胃内容物，无反酸，嗳气，烧心，无心慌，胸闷，无寒颤、发热等症。到某医院就诊，
查体
神清、精神差，急性面容，上腹部膨隆。2014-02-19开始反复发热，最高39.7，一开始用亚胺培南，过渡用美罗培南，最后用亚胺培南与左氧氟沙星，但是患者仍然反复发热。血培养没有培养出细菌。腹水检查为漏出液与渗出液之间。腹水培养还没有出结果。今日抽血查真菌抗原。
【其他】
【辅助查体】
查白细胞12.09，中心粒细胞8.5，予左氧氟沙星消炎，硝酸甘油降压等对症治疗。患者症状无缓解，转来我院，查白细胞17.69，中性粒15.51，总胆固醇13.18，尿酸584，血淀粉酶1080U/L,尿淀粉酶3122.0U/L,考虑为“急性胰腺炎”，予生长抑素抑制胰酶分泌，及对症支持治疗。
【既往病史】
既往有高血压病史，最高收缩压170mmHg,自服硝苯地平，安博维降压。控制良好，有高尿酸病史，未予重视。其他无特殊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
各位前辈分析精细，路过学习了
各位前辈分析精细，路过学习了
建议胆系检查，根据患者病史考虑急性结石梗阻，而引起的急性胰腺炎。
假性囊肿内会不会分格成多个小腔，一次穿刺可能引流不完全，B超能否排除这种情况啊？
考虑合并感染，坏死性胰腺炎可能
前天停掉所有抗生素，同样的反复发热，最高39.7，高热-大汗-退热，发热几乎都是下午3-4点到第二天凌晨3-4点，PPD阴性，真菌抗原阴性，细菌培养都是阴性，真奇怪~已经24天了。没有咳嗽、咳痰，现在就只有发热的症状了。
据症状、辅助检查，诊断急性胰腺炎，常规治疗禁食、胃肠减压、足够量液体支持，患者高热、血象持续升高，如果没有脱水的情况下还是考虑感染加重，胰腺炎患者出现腹水应警惕重症胰腺炎，生长抑素应足量应用，最好持续泵入，抗感染应规范，泰能和左氧的基础上加奥硝唑，足量应用，不知患者有无腹膜炎的表现，心功能允许的情况下液体速度可适当加快，液体量最少2500-3000ml，不知道常规的生化结果怎样，如CRP、血钙等有报警作用的项目，最好上腹部CT看渗出情况，另外非常重要的是及时交待病情，争取家属对病情的理解。
注意持续胃肠减压/奥曲肽/奥美拉唑/水电解质酸碱平衡。抗生素应用规范应用。复查胸部X线看 是否并肺部感染等。
昨日已行胰腺假性囊肿穿刺引流术，引流出400多ml褐色引流液，本想拿引流液做常规，生化，细菌，真菌培养，但护士误把引流液倒了，真可惜，今天引流液量很少了。其他培养结果都没有出来。
行CT检查，看胰腺是否坏死，周围组织情况，如坏死多，高热不退，可能需要考虑手术治疗，清除坏死组织或看是否需要引流，等腹水结果调整抗生素。
应该考虑胰腺炎的局部并发症
多次行CT及增强CT，显示：胰周假性囊肿，肠胀气。给予大黄，硫酸镁口服，肠胀气好转。但仍然腹胀，反复发热。明日行B超看看能不能穿刺囊液做培养，
为什么没有给CT检查结果啊，要看看有没有坏死啊，还有其他脏器的检查如何啊。
是否出现胰周脓肿，行增强ct