主诉

患者73岁男性。
入院前2天，间断出现心前区闷痛，休息后缓解，未治疗。入院前4小时，上述症状再次发作，持续不缓解，当地医院诊断为“急性前壁心肌梗死”，转入我院急诊。

【入院检查】 体质指数(BMI)25.91kg/m2，血压148/82mmHg，血清肌酸激酶同工酶142ng/ml，肌红蛋白67.8ng/ml，肌钙蛋白54.63ng/ml。随机血糖10mmol/L，空腹血糖(FPG)7.8mmol/L，餐后2小时血糖(2hPG)14mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)7.8%，尿糖(+)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.47mmol/L，甘油三酯(TG)5.6mmol/L。心电图显示窦性心律，78次/分，V1~V3导联呈QS波，V1~V5导联ST段抬高。心脏超声显示冠心病，急性广泛前壁心肌梗死。
【治疗方案】 患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。术后1周血糖监测结果不理想，遂使用沙格列汀5mgqd治疗。
【治疗思路】 ①首先考虑药物应不增加患者的心血管风险。DPP-4抑制剂具有抗炎、抗氧化应激和抑制细胞增殖的作用，可改善盐敏感性高血压、调节餐后血脂等心血管危险因素，发挥心血管保护作用，且不增加患者体重。SAVOR研究结果证实沙格列汀不增加患者心血管风险;②本例患者年龄偏高，因此应选用适用于老年患者的降糖药物。有研究结果显示，沙格列汀可使年龄≥65岁的2型糖尿病患者HbA1c水平下降0.73%，在安全性方面，与安慰剂相比没有显著差异[Diabetologia2009，2(Suppl.1):S302];③低血糖可使急性心肌梗死患者的住院死亡率上升。因此，对本例患者的治疗应选用低血糖风险低的降糖药物。SAVOR研究结果证实，沙格列汀不增加患者低血糖入院风险。
【随访情况】 治疗3个月后，患者FPG7.0~7.5mmol/L，2hPG10~12mmol/L，HbA1c7.5%，较治疗前降低但未达标。调整治疗方案，在沙格列汀基础上加用二甲双胍500mgtid，继续治疗3个月，患者FPG6.5~7.0mmol/L，2hPG8.6~9.8mmol/L，HbA1c6.9%，血糖控制较为理想。在治疗过程中未发生任何不良事件。