主诉

患者58岁男性。

现病史

12年前诊断为糖尿病，2年前开始规律口服二甲双胍500mgbid、格列美脲2mgqd至今，间断测FPG7~8mmol/L，偶在进餐延误时出汗、心慌。因血糖控制不佳3个月入院。高血压病史1年余，高脂血症1年。

诊断结果

2型糖尿病、高血压(控制良好)、高脂血症。

【入院检查】 患者BMI27.4kg/m2，血压120/70mmHg。FPG7.7mmol/L，2hPG14.3mmol/L，空腹C肽2.12ng/ml，餐后C肽8.7ng/ml。LDL-C2.94mmol/L。肝肾功能正常。
【治疗过程】 患者血糖控制不佳的原因可能为①饮食控制差;②二甲双胍用量不足;③格列美脲剂量尚有调整空间;④偶有餐前低血糖。制定其治疗方案为：改善生活方式;常规进行降压、降脂和抗凝治疗;将二甲双胍用量调整为500mgqid、格列美脲2mgbid。经治疗，患者FPG7.5~8.5mmol/L。因患者需进行CT检查，停用二甲双胍，加用沙格列汀5mgqd，期间调整格列美脲用量，血糖控制尚可，晚餐后血糖偏低。CT检查后，停用格列美脲，维持沙格列汀治疗并加用二甲双胍500mgtid。患者血糖控制良好，故维持该治疗方案，定期随访。
【随访情况】 患者出院后3个月复查，FPG6.5~7.0mmol/L，2hPG8.0~9.0mmol/L，HbA1c6.9%。患者未出现任何不良反应及低血糖症状，体重降低2kg。
【治疗后的思考】 沙格列汀的临床优势有临床研究表明，DPP-4抑制剂沙格列汀的降糖效果与磺脲类相当，而其与传统降糖药相比，具有多方面优势：①一天服用一次，无需调整剂量，提高治疗依从性;②葡萄糖依赖性的作用机制，决定其导致患者发生低血糖的风险较磺脲类显著降低;③可有效控制患者体重;④2012年，美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布立场声明指出，2型糖尿病患者在二甲双胍单药治疗不佳时应开始双药联合治疗，二甲双胍联合DPP-4抑制剂是推荐的双药联合治疗方案。沙格列汀是二甲双胍单药治疗效果不佳时的联合用药新选择。