查体

患者体温38.3℃，昏迷，对疼痛**有反应，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；**四肢，右侧肢体不动，右侧病理反射阳性，对其他查体不合作。头颅CT检查示，左侧额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死。白细胞12.6×109/L，中性粒细胞占97.7％；血糖10.43mmol/L、血清钾5.5mmol/L、血清钠129mmol/L、血肌酐121μmol/L。血气分析，氧分压（PO2）60mmHg，二氧化碳分压（PCO2）25mmHg，pH值7.31。　

诊断结果

脑梗死、肾功能不全。　

【病历简介】 患者男性，72岁。主因“突发右侧肢体无力、意识不清15小时”入院治疗。入院前15小时，患者排便后突发右侧肢体无力倒地，随即出现呼之不应，当时可见患者左侧肢体抽搐，约2~3分钟后抽搐缓解，患者仍意识不清。在当地医院进行的头颅CT检查示，左侧大脑中动脉分布区脑组织肿胀。对症治疗后转院治疗。既往患高血压20年，否认药物过敏史。　
【治疗方案】 （患者治疗处方）：1.20％甘露醇250ml，每次250ml，每4小时1次，静脉滴注。2.头孢他啶2g加入0.9%氯化钠注射液100ml，每次2g，每12小时1次，静脉滴注。3.奥扎格雷80mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，每次80mg，每天1次，静脉滴注。4.依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液250ml,每次30mg，每12小时1次，静脉滴注。5.补液并调整胰岛素用量。6.面罩吸氧。　病情转归：患者接受上述治疗后，肾功能不全加重，3天内肌酐持续上升，并伴随少尿。　
【药师分析】 患者为老年男性，突发重度缺血性脑血管病，病情危重，出现急性高颅压。医师及时给予足量脱水降颅压治疗，尽快降低颅内压，减少脑疝发生的危险，稳定患者生命体征，这对于危重脑血管病急性期患者非常重要。但患者血肌酐异常，提示其可能存在肾功能不全，不能大量使用脱水药物。相关研究表明，甘露醇可能加重肾功能不全，甚至导致肾衰，所以应减量使用，特别是要减少每次用量及用药总量。　当肾功能不全的患者使用头孢他啶时，需适当减少剂量；由于此前曾有依达拉奉加重急性肾功能不全或肾衰竭的报道，该患者伴随肾功能不全，因此应当慎用该药。　根据相关资料，奥扎格雷用量宜为每次40～80mg、每日1～2次，溶于500ml氯化钠注射液中，连续静脉滴住。该处方中，氯化钠注射液仅为250ml，奥扎格雷浓度过高，可能对血管造成**，应进行适当调整。