主诉

因“头晕1周伴视觉障碍”于2009年11月4日入院。

既往史

患者4年前有脑梗死病史，有高血压病史数年。

查体

意识清楚，反应稍迟钝，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应存在，眼球活动正常，双侧视力正常，不能分辨红绿蓝等颜色，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，无抵抗，右侧肢体肌力Ⅴ-级，左侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力、腱反射正常，双侧Babinski征（-），共济正常，深浅感觉正常，无失语、失用、失认。

辅助检查

头颅CT：示左侧大脑半球低密度影，右侧颞顶枕叶软化灶。诊断考虑定位于左侧大脑半球大脑中动脉与后动脉供血区，定性为缺血性脑血管病，首先考虑脑血栓形成。入院后血尿便常规、红细胞沉降率、血凝、血脂、血糖、电解质和肝肾功能等均正常。心电图示异常Q波。心脏超声示左室松弛性下降，颈动脉超声示双侧颈总动脉内膜毛糙。TCD：示左侧大脑中动脉-颈内动脉分叉部伴杂音，脑动脉血流速度减低，弹性下降。头颅MRI示左侧基底节区和左侧颞枕叶急性脑梗死，右侧颞顶枕叶陈旧性脑梗死（图1）。视觉诱发电位结果正常。请眼科医师会诊，考虑患者色觉障碍为脑梗死引起，属后天性，查后天色觉障碍检查表（第V组）2004版：图99读为90，图60未能读，图266读为200，图928读为911，图68读为62，准确率为30%。Wechsler：成人智力量表测试结果基本正常，Wechsler记忆能力量表测试显示患者各项指标均轻度下降。颜色认知功能量表测试结果显示患者颜色辨别能力下降。颜色命名功能量表测试结果显示患者的基本颜色命名能力正常，但不同背景颜色适应性命名能力下降。颜色记忆功能量表测试和颜色想像功能量表测试结果显示患者的一般颜色记忆能力，长期颜色记忆能力和颜色想像能力均下降，并主要集巾在波长较长的红橙黄等颜**。予活血改善循环、营养神经、护脑、抗血小板聚集和控制血压等治疗，并给予巴曲酶一个疗程降纤治疗。患肴头晕明显减轻，肢体活动基本止常，但仍有一定程度的色觉障碍，住院8dm院。

杜某之孙，2013年7月2日起发热，双下肢皮下出血，在市儿童医院诊为“过敏性紫癜”，住院治疗，用激素等，髙热已退，皮下出血未能控制，且有血尿，柏油样大便。胃内窥镜报告：胃粘膜溃疡。15日转中***院，晚***邀我往诊，当时已无尿血及便血。见患儿微热，双手腕关节及下肢踝关节以下、双耳廓见斑点密布，色鲜红，压之不褪色，躯干斑点不明显，胃脘部按之轻疼，大便秘结，舌苔少，色淡红，脉滑数。精神、食欲尚可。处以犀角地黄汤合化斑汤。