这个病历很好，但我对糖尿病的诊断持保留意义，本人认为该病历是甲亢合并糖尿病，其糖尿病为继发性，继发于甲亢，故甲亢治疗后其糖尿病可以治愈，另外还应查餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。

本病诊断：1、甲亢。2、冠心病、高血压,最好作一下"甲功八项"检查!

没有关系的，只要是学习了就好呀，希望你多多来这里，谢谢你的支持

我也猜对了，草稿都写好了，但没敢发出去。真后悔！

在首页后面！！！

　1、本病例临床特点：（1）老年女性，62岁；（2）多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月，情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，出汗多，感周身乏力、多食易饥，伴有心悸、怕热，消瘦，体重下降；（3）P106次/分，BP150/85mmHg，消瘦，皮肤湿润，双侧甲瘃腺II度肿大，质软，无结节，未闻及血管杂音，心律106次/分，心音有力，心律整齐，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导不明显，双臂前平举可见手指细颤；（4）冠心病史3年；（5）心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。Hb100g，RBC3.4mmol/L，WBC9.2 109/L，BPC160 109/L。尿镜检阴性，尿糖（++），尿酮体阴性。胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯1.0mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L，肝功能正常；T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。 　　2、本病诊断：甲状腺功能亢进症、继发性糖尿病、冠心病，高血压病。 　　诊断依据：（1）患者有高代谢症群：多食易饥、乏力、情绪不稳定、性情急躁、心悸、怕热、汗多、消瘦，体重下降。（2）BP150/85mmHg，心律较快，双侧甲瘃腺II度肿大，双臂前平举可见手指细颤。（3）心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。尿糖（++），尿酮体阴性。空腹血糖7.3mmol/L，T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。 　　3、本病的治疗方法：（1）抗甲状腺药物治疗：用丙硫氧嘧啶、他巴唑、心得安。丙硫氧嘧啶每日300mg，他巴唑每日60，毫克，心得安每日60mg使心律减慢到每分钟80次左右，测T3,T4至正常水平再逐渐减量并维持治疗1－2年；治疗期间不食入含碘多的食物。（2）对长期服药无效或停药后复发者，考虑手术治疗。（3）控制血糖，低糖饮食，注意休息，适当活动，保证蛋白质、糖、维生素的足够补充。（4）对症支持治疗。 ]

本病例临床特点有哪些？ 1,有甲亢症状 2，有冠心病症状 3，有糖尿病 本病诊断及依据是什么？ 本病可诊断为TSH和ACTH型垂体腺瘤 依据 TSH和ACTH型垂体腺瘤 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、**减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。 甲状腺**素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺**素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。 病人所有的临床特点，都符合以上诊断 本病的治疗方法？ 1.手术治疗：首选，术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药；使用神经营养药物促进脑细胞康复。 2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿瘤直径〈３ｃｍ者可考虑 3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。 4.药物治疗：赛庚啶适用于ＡＣＴＨ腺瘤、停药后易复发，常作为手术或放疗后的辅助药物。 5.预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。纠正脑水肿、降低颅内压以２０％甘露醇、速尿、**为主药，甚至可使用人血白蛋白。注意电解质及体液平衡，术中补充失血。 另，病人有冠心病Sample Text ]

本病例特点， １患者是一位女性，年龄６２岁．

诊断：甲亢 依据：1）有高代谢症群：多食易饥、周身乏力，心悸、怕热，形体消瘦，体重下降10kg 2）双侧甲状腺II度肿大 3）T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L） 治疗：一、使患者树立治疗的信心，注意休息，保证蛋白质、糖、维生素的足够补充。 二、抗甲状腺药物治疗，用丙硫氧嘧啶和心得安 先用丙硫氧嘧啶每日300mg，心得安每日60mg使心律减慢到每分钟80次左右，测T3,T4至正常水平再逐渐减量并维持治疗1－2年。 治疗期间不食入含碘多的食物. 三、长期服药无效者，或停药后复发的中、重度患者可考虑手术。 ]

试述一元论:诊断为甲亢 (一)本病例临床特点:1.患者，女，62岁 2.多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月,并伴有心悸、怕热 3.化验尿糖阳性,口服优降糖及降糖灵等药治疗1周，效果不佳，而且在治疗期间曾有2次发生突然恶心、面色苍白、心慌加重，全身出汗等症状，经立即静推50%葡萄糖40ml后渐好转 4.有冠心病史3年 5.体格检查:双侧甲瘃腺II度肿大，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双臂前侵略战争平举可见手指细颤，膝腱反射亢进 6.辅助检查：心电图示：慢性冠心病。化验检查：尿糖（++），空腹血糖7.3mmol/L，T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。 (二)本病诊断:甲亢 依据:甲亢引起糖尿病,甲状腺激素可以有抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量比抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠道葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。 甲亢时大量甲状腺激素可以加重心脏的负担从而引起心脏病,由于心肌细胞中T3受体数目明显多于其他组织,因此心脏对甲状腺激素比其他器官更敏感.甲状腺激素对心血管有以下几个方面的作用：1、增加心肌的耗氧量；2、增强儿茶酚胺对心肌的作用；3、对全身代谢的兴奋作用，使组织需氧量增加。 (三)本病的治疗方法: 1.抗甲状腺药物及对症治疗 　　2.放射性同位素碘 　　3.保守治疗无效时可行手术 ]

我好久不来讨论了，老是没有时间呀，今天看见有个病历很好，坐下来好好谈谈自己的看法，和大家共同交流一下。 一，本病例临床特点有哪些？ 答 1，女性，老年， 2，多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月 （很象一个内分泌疾病，首先要考虑为糖尿病和甲亢，因为现在为常见高发病） 3，经镇医院查血糖示尿糖+性，给予降糖药物，效果不佳，而且还出现两次低血糖。 4，体格检查：主要表现为1）心律快 2）血压高 （脉压差大） 3）甲状腺大 4）手细颤 5，辅助检查：1）轻度贫血 2）尿糖阳性 3）甲功：T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。 二诊断： 1，除冠心病，高血压外我主要诊断为 2，甲亢 因为诊断甲亢有症状和体征，在就是有辅助检查，我考虑此时血糖高是因为甲亢的原因，控制好甲亢后血糖回有恢复的，往往血糖高是应激所致，误诊为糖尿病，我就遇见过这样一例。 三诊断依据： 1，女性，老年， 2，多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月 3，体格检查：主要表现为 1）心律快 2）血压高 （脉压差大） 3）甲状腺大 4）手细颤 4，辅助检查：1）轻度贫血 2）甲功：T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。 四，治疗 1，减少甲状腺激素的分泌： 1）抗甲状腺药物：他巴唑，甲亢平等 2）效果不好或是不能耐受的可以选择手术 2，放射性治疗。这个效果很好，我遇见过好多例的。 3，对证治疗 4，一个月后复查甲功，血糖 以上是我的个人看法，等待答案，和大家共同学习，探讨。。。。。。。。。。。 ]

一元论的话，那冠心病，高血压也不用除外了。就一甲亢，后面都可以从属诊断了 其实关键是治疗，对症处理。 予以饮食控制，口服优降糖及降糖灵等药治疗1周，效果不佳。不佳是什么意思，血糖控制不下来？ 在治疗期间曾有2次发生突然恶心、面色苍白、心慌加重，全身出汗等症状，经立即静推50%葡萄糖40ml后渐好转。（明显的低血糖反应，是降糖药降的？） 以上两点怎么解释？ 治疗上嘛，对因针对甲亢治疗（年龄大，放疗手术可选） 对症控制心律，血压，血糖 ]

原帖由 tangshaoyun 于 2006-8-19 14:58 发表 回3楼 除冠心病、高血压病外，糖尿病、甲亢只能有一个诊断。要说明为什么。 我认为应该是甲亢引起的血糖升高.因为甲状腺激素会引起血糖变化..不过建议可以查血糖化血红蛋白,胰岛素或C肽测定来鉴别...

原帖由 @@@@ 于 2006-8-19 22:37 发表 **** 本内容被作者隐藏 ***** 这个话说得不对，患者有尿糖阳性、空腹血糖增高的客观表现，应该高度怀疑糖尿病，为什么诊断就不能有糖尿病？ 不要急呀，结果公布后我们再讨论。

患者是62岁的妇女,可以考虑放射性碘治疗................

多食易饥，并伴有心悸、怕热，消瘦,-容易急躁，好发脾气，而且出汗特多是甲亢的主要症状............ T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）是甲亢的确诊依据。 左室高电压可能与患者较瘦有关,胸壁薄可引起左室高电压,另外甲亢也会引起心脏负荷加重而至左室高电压.

原帖由 @@@@ 于 2006-8-19 22:37 发表 **** 本内容被作者隐藏 ***** 这个话说得不对，患者有尿糖阳性、空腹血糖增高的客观表现，应该高度怀疑糖尿病，为什么诊断就不能有糖尿病？ 空腹血糖增高,首先想到的是各型糖尿病,其次是内分泌疾病如甲亢,还有很多很多疾病也会引起血糖增高. 其实要确诊是否糖尿病,得做OGTT......................

诊断；甲亢 依据 T3 45.5pmol/L T4 63.2pmol/L双侧甲瘃腺II度肿大双臂前平举可见手指细颤，膝腱反射亢进，未引出病理反射，很明确。 ]

病例特点及诊断依据： 1 患者，老年女性，因多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月。其间曾诊断为糖尿病，给予降糖药物治疗，并出血低血糖反应。伴有情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，出汗多等症。 2 T36.9度，P106次/分，R24次/分，BP150/85mmHg。形体消瘦，皮肤湿润，双侧甲瘃腺II度肿大，质软，无结节，未闻及血管杂音。心律106次/分，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导不明显。双臂平举可见手指细颤，膝腱反射亢进、 3 辅助检查：心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。化验检查：Hb100g，RBC3.4mmol/L，WBC9.2 109/L，BPC160 109/L。尿镜检阴性，尿糖（++），尿酮体阴性。胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯1.0mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L，T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。 诊断：1 甲亢。2 冠心病。3 高血压病1级。 治疗方案： 1 药物治疗，硫脲类药物。 2 放射碘治疗。 3 手术治疗。 4 对症治疗。控制心律，保护心脏，降低血压。注意血糖变化。 甲亢患者分泌的甲状腺激素过多，可以促进肠道糖的吸收，加速糖的利用和肝糖分解，从而引起血糖升高。本患者的血糖水平也达不到诊断糖尿病的标准，不能诊断为糖尿病。 另外不知在镇医院诊断为糖尿病是什么原因，糖尿病确诊和调整药物用量的依据应该是血糖水平而不是尿糖，引起尿糖升高的原因很多不仅仅是糖尿病。只检查尿糖就诊断为糖尿病太过武断，也莫名其妙。 还有不知慢性冠心病是什么意思，好像没有这种说法。也许是我没见过。只凭一个心电图就诊断为冠心病也显得证据不足，不过既然楼主说了应该诊断为冠心病和高血压那就诊断上吧。 ]

1、本病例临床特点有哪些？ （1）老年女性，慢性起病。 （2）以多食易饥、消瘦、乏力为主要表现。 （3）伴有心悸、怕热、情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，而且出汗特多等高代谢症候群。 （4）体格检查：心律增快，血压增高，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双侧甲壮腺II度肿大，肌颤。 （5）实验室检查：血尿糖增高，贫血，T3、T4增高。 2、本病诊断及依据是什么？ （1）甲壮腺功能亢进症；（2）冠心病；（3）高血压病；（4）继发性糖尿病；（5）甲亢性心脏病。 依据为现病史以高代谢症候群为主，以糖尿病治疗后发生低血糖反应，体格检查及实验室检查的支持。 3、本病的治疗方法？ 抗甲亢药物、同位素碘131治疗、及手术治疗。同时，降压、改善心肌供血、营养支持治疗等。 ]