患者已出现休克表现，应立即手术。

有五征

高热寒战黄疸腹痛休克精神障碍

太典型了，学习了！

患者症状、体征及既往史支持急性化脓性胆管炎、感染性休克。给予积极地抗感染及补液抗休克治疗，同时留取细菌学检测，查心电图、血气分析腹部超声及腹部CT及请相关科时会诊。给予综合性治疗。目前，我科有一例患者诊断为急性化脓梗阻性胆管炎，同时合并近期急性心肌梗死出现室间隔缺损。

我明明写在上面，然后加密，怎会没内容呢？:'( :'( :'( 斑主你看我还有草稿： 〔因为用手写板，所以我先草稿，再粘上去。〕 本病的病历特点：男性患者，既往胆囊炎史，发病时右上腹持续性疼痛伴寒战、高热、黄疸，血压下降 2，该病的诊断及依据：重症胆管炎〔肝内胆管结石〕 主诉：男性，50岁。右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天 现病史：右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。 既往史：2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗 体查：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm， 实验：WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L 3，鉴别诊断：急性重型肝炎、黄疸型肝炎、中毒性肝损害。 4，进一步检查：腹部B超、必要时行CT检查。 5，治疗方案：积极抗感染，对症支持治疗，完善检查，明确诊断，及时手术。 ]请斑主过目，没骗你

我明明写在上面，然后加密，怎会没内容呢？:'( :'( :'( 斑主你看我还有草稿： 〔因为用手写板，所以我先草稿，再粘上去。〕 本病的病历特点：男性患者，既往胆囊炎史，发病时右上腹持续性疼痛伴寒战、高热、黄疸，血压下降 2，该病的诊断及依据：重症胆管炎〔肝内胆管结石〕 主诉：男性，50岁。右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天 现病史：右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。 既往史：2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗 体查：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm， 实验：WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L 3，鉴别诊断：急性重型肝炎、黄疸型肝炎、中毒性肝损害。 4，进一步检查：腹部B超、必要时行CT检查。 5，治疗方案：积极抗感染，对症支持治疗，完善检查，明确诊断，及时手术。 ]请斑主过目，没骗你

孙德民先生重复加分罗！！！！！！！！！公平点嘛！！！！！！！！！！！！！！！ ]

公布答案： 1，本病的病历特点？ 1）男性，50岁 2）右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天 3）突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心 4）一天后出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色 5）今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2年前出现胆囊炎 6）查体：体温T 39.5℃，巩膜与皮肤黄染，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，血常规WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L 2，该病的诊断及依据 诊断：急性化脓梗阻性胆管炎 诊断依据：同病历特点 3，鉴别诊断 1）急性重正肝炎2）胆囊炎3）急性胰腺炎4）急性胆道感染和胆石症 根据以上病历特点，及做B超CT等可以鉴别 4，进一步检查 尿三胆，血胆红素，肝功，B超及肝胆CT 5，治疗方案 首先保守治疗，给予抗炎等不行就是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道

请在此处插入加密内容 1.本病的病历特点：右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。 诊断:急性化脓性胆管炎，感染性休克 2.依据：（1）右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。 （2）2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。 （3）查体：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心律120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。 （4）辅助检查：血常规WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。 3.鉴别诊断：急性胆囊炎、胰腺炎、胆管癌、胰腺癌 4.进一步检查：B超、腹部CT、核磁、生化检查等 5.治疗方案：1：非手术治疗；迅速扩容 升压 控制感染、维持电解质平衡、 输氧、物理降温。 2 ：急诊手术治疗 ]

谈谈我的看法。 本病的病历特点：右上腹持续性疼痛伴有休克症状 诊断：胆石症 感染性休克 胆原性胰腺炎？ 依据：1.右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天，疼痛为阵发性加剧，并放射至右背及右肩部。皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深.右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。 2.体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg,心律120次/分 3.血常规WBC 25×109/L，N 86% 鉴别诊断：应鉴别于胆道蛔虫，上消化道出血，原发性肝CA 进一步检查：肝胆B超，血尿淀粉酶，肝功能，有必要查AFP或是肝脏CT，以排除原发性肝CA所致的胰腺炎。 治疗方案：积极抗感染治疗抗休克治疗。若梗阻严重或并发胰腺炎，尽早手术。 ]

这么典型简单的病例这么久了还不解密啊？？？

请在此处插入加密内容 　　　男性，50岁。右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。查体：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心律120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。 讨论：1，本病的病历特点:右上腹持续性疼痛两天，伴寒战，高热，黄疸，血压下降一天。 2，该病的诊断：急性化脓性梗阻性胆管炎 诊断依据：2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。1天前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。查体：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容 3，鉴别诊断：急性胆囊炎 急性黄疸性肝炎 急生胆囊炎 4，进一步检查：B超 ERCP PTCD 5，治疗方案：1：非手术治疗；迅速扩容 控制感染 升压 输氧物理降温 2 ：手术治疗：尽快切开胆管减压 ]

讨论：1，本病的病历特点？右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。 2，诊断:急性化脓性胆管炎 依据：（1）右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。 （2）2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。 （3）查体：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心律120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。 （4）辅助检查：血常规WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。 3，鉴别诊断：急性胆囊炎、胰腺炎、胆管癌、胰腺癌 4，进一步检查：B超、腹部CT.有条件做MRCP、ERCP、生化检查等 5，治疗方案：纠正休克的同时急诊手术、应用抗生素、维持水电解质平衡

急性化脓性胆管炎，感染性休克， 急诊手术。

捡分啦, 　　　 讨论：1，本病的病历特点？ 1.男性，50岁。 2.右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。 3.查体：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心律120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。 4.以往有胆囊炎病史二年 2，该病的诊断及依据 急性梗阻性化脓性胆管炎:腹痛,寒颤高热,黄疸.血压下降(休克?),中枢神精症状,及结合1中病史可诊断 3，鉴别诊断 需与胰腺炎,胃肠穿孔,胆道蛔虫症等鉴别 4，进一步检查 可行 B超检查及血尿淀粉酶等检查 5，治疗方案 行手术治疗 ]

　　　 1:本病特点右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降出现寒颤、高热伴恶心呕吐,初步诊断急性化脓性梗阻性胆管炎,感染性休克 2:诊断及依据:巩膜与皮肤黄染，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛,体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。 3:鉴别诊断:胆结石,胃穿孔 4:进一步检查:B超 5: 治疗方案,抗感染,抗休克,必要时手术 ]

本病特点:男性,50岁.右上腹持续性疼痛2天,疼痛向右肩背放射.后出现寒战高热,恶心呕吐,血压下降.黄疸.腹肌紧张,压痛反跳痛.肠鸣减弱.肝脏肿大.莫非征(-).有胆囊炎病史.化验白细胞高. 诊断 1胆石病.胆总管结石伴随胆道感染 2中毒性休克(早期) 3穿孔,腹膜炎待排除 依据 疼痛特点,伴随症状,寒战高热,血压下降,黄疸,肝脏肿大,血象高 鉴别诊断:1胆道蛔虫 2 肾绞痛 3 肝炎. 4 胰腺疾病(胰腺炎与胰腺癌)5 急性心梗 进一步检查:1拍片. 2 肝胆胰腺B超 3 CT 4化验肝功能.胆红素等 治疗:1禁食水,特别是脂肪类食物. 2溶石药物 如熊去氧胆酸,鹅去氧胆酸 3增进胆汁排秘.一般用硫酸镁口服 4消除胆绞痛.阿脱品.硝酸甘油,胃肠减压 5手术(如果有穿孔或严重腹膜炎等) 6体外冲击波碎石

讨论：1，本病的病历特点？ 一、患者中年男性。 二、两年前有胆囊炎病史。 三、2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。今晨皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。 四、查体：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心律120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。 2，该病的诊断及依据 一、急性梗阻性化脓性胆管炎（Reynolds五联征、血常规WBC 25×109/L，N 86%，） 二、梗阻性黄疸（皮肤与巩膜黄染） 三、胆管结石？ 3，鉴别诊断 4，进一步检查 肝胆超声或CT 5，治疗方案 紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，手术力求简单有效，通常采用胆总管切开+T管引流。病人不能耐受手术时，可选择置管减压引流，常用方法有PTCD和内镜下鼻胆管引流，另一方面要加强抗感染，纠正患者全身情况。 ]

这个病历很简单很常见,由于时间很紧,有时间我公布答案,请大家原谅了,