系统性红斑狼疮（上肢动脉炎）。

系统性红斑狼疮

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回复 21楼 qinhua2008 版主辛苦了，自己版面的事务也很繁重，还有我们误诊误治这边，又要准备病例，还要整理答案，日常事务也很繁忙，我们能理解。感谢您为误诊误治的付出。

非常抱歉，公布晚了！ 诊断SLE 患者有关节疼痛，特点是对称性小关节，无晨僵，查RF、A-ccp正常，双手X线未有骨质破坏，故考虑为SLE累及的症状，病程中双手遇冷后变白发紫雷诺现象，提示SLE的血管炎样表现， 查ANA滴度1:160 颗粒型，ds-DNA阴性，SM阳性。抗ANA、抗SSA阳性，补体降低，血常规、尿常规、微量蛋白和24H定量正常，胸部CT未见异常，心超+EF正常，唇腺活检小于50个灶淋巴细胞浸润。 给予病情评估，处于轻度活动，结合体重，给予激素+羟基氯喹方案治疗，好转后出院，患者现口服激素4# qd维持。

怎么还不见公布答案？

诊断：系统性红斑狼疮 诊断依据： 1、双手肿胀、疼痛 2、抗ANA阳性 3、抗Sm抗体阳性SLE的标志性抗体 鉴别诊断： 硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎等其他风湿性疾病相鉴别 进一步检查：血常规、尿常规、补体、抗核小体抗体等 治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、血浆置换、中药

诊断：系统性红斑狼疮 鉴别诊断：类风湿性关节炎等 治疗：卧床休息，保持心情舒畅，避免感染，避免诱发因素。 1、激素 2、非甾体类抗炎药止痛、羟氯喹。 3、雷公藤多甙片、环磷酰胺等 4、免疫球蛋白 5、血浆置换、人造血干细胞移植、生物制剂

诊断：系统性红斑狼疮 鉴别诊断主要包括 1.类风湿关节炎2.肌炎3.结节性多动脉炎4.其他结缔组织病：混合性结缔组织病（MCTD），系统性硬化症，贝赫切特（Beheet，原称白塞病），干燥综合征等。5.感染：SLE发热与合并感染的鉴别6.溶血性贫血7.血小板减少性紫癜8.SLE系统症状与各脏器疾病的鉴别。 治疗原则 一、一般治疗　急性活动期应卧床休息。避免诱发因素和** 二、药物治疗 　　（一）非甾体类抗炎药.（二）抗疟药.（三）糖皮质激素. (四）免疫抑制剂　 （五）其他药物其他相应药物 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG） （六）血浆交换疗法

]诊断：系统性红斑狼疮 鉴别诊断：类风湿性关节炎等 治疗： 一、卧床休息；情绪乐观；注意感染；避免药物（包括疫苗）诱因；避免暴晒、紫外线。 二、1、糖皮质激素 2、羟氯喹，可配合非甾体类抗炎药止痛缓解关节肿痛。 3、免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、雷公藤制剂等） 4、静滴大剂量免疫球蛋白 三、血浆置换、人造血干细胞移植、生物制剂

一诊断：1系统性红斑狼疮 2高血压病 依据：1双手肿胀、疼痛，关节活动受限 2自身抗体谱示抗ANA、抗SSA、抗Sm抗体阳性，血沉50mm/H 二鉴别诊断 类风湿关节炎 雷诺现象 三下一步诊治1完善相关检查，血常规，尿常规，肾功能等 2主要还是激素的治疗及对症

诊断：系统性红斑狼疮 鉴别诊断：风湿性关节炎，类风湿，痛风 治疗：激素+对症+支持

诊断 SLE 高血压 高脂血症 卵巢囊肿术后 依据 1.女性 2.双手肿痛伴乏力一月余 3.关节活动受限，无明显晨僵，伴全身乏力，有双手遇冷后变白发紫。 4.血沉50mm/H，类风湿因子及ASO正常。查自身抗体谱示抗ANA、抗SSA、抗Sm抗体阳性。 5.有高血压、高血脂病史三年，有卵巢囊肿手术史三年。 鉴别诊断 .类风湿性关节炎 多有晨僵，血清RF阳性。 进一步检查肺部、肾脏，补体及狼疮带试验。 治疗 1.一般治疗 卧床休息，及早发现和治疗感染，避免可能诱发狼疮的药物，避免强光暴晒。 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂 较严重时应用。 4.继续服用降压、调脂。

诊断：双手肿胀疼痛关节活动受限，有雷诺现象，血沉快，类风湿因子及ASO正常，抗ANA、抗SSA、抗Sm抗体阳性。我拟诊为干燥综合征。需要和类风湿与红斑狼疮鉴别诊断， 主要为对症治疗，应用激素及免疫抑制剂

试着参与一下 诊断：混合性结缔组织病、高血压病 鉴别诊断：系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎 治疗：1．一般治疗：活动期应卧床休息，尽早应用抗风湿药ＤＭＡＲＤｓ，控制病变的进展。2、秋水仙碱。3、糖皮质激素：强的松0.5-1mg/(kg.d) 4.免疫抑制剂

初步诊断：雷诺氏综合症 鉴别诊断：静脉、淋巴回流障碍性疾病 冻疮 风湿类风湿 下步诊治：保暖，改善微循环，用血管扩张药

1：诊断：系统性红斑狼疮，继发干燥综合症 诊断依据：患者双手肿胀、疼痛伴乏力1个月，关节活动受限，且有雷诺现象，血沉增快，类风湿因子及抗链O阴性，故排除类风湿性关节炎和风湿性关节炎；自身抗体谱示：抗ANA及抗Sm抗体阳性，系统性红斑狼疮诊断成立，同时抗SSA抗体阳性，稍有口干，故怀疑继发了干燥综合症。 2：鉴别诊断：类风湿性关节炎、风湿性关节炎、雷诺病、骨关节炎。 3：治疗：强的松3#，1次/日；羟氯喹1#，2次/日

诊断 系统性红斑狼疮 鉴别诊断 药物性狼疮症候群 诊治 补体C3和CH50（总补体）测定 免疫球蛋白测定 肾活检 尿常规 肾功能 治疗 缓解症状和阻抑病理过程

混合性结缔组织病 本病尚需与下列疾病进行鉴别：? (一)系统性硬化 皮肤硬化除面、手部外，臂、颈和躯干部亦可累及，ANA荧光核型除斑点型外尚可见着丝点型，抗nRNP抗体阳性率低且为低效价，对糖皮质激素疗效较差。 (二)SLE 常见颧部蝶形红斑、肾脏累及多且程度较重，抗dsDNA、抗Sm抗体阳性、补体低下，罕见甲周缘灌木丛型毛细血管扩张，手面肿胀和手指硬化罕见。 (三)皮肌炎和多发性肌炎 MCTD尚具有皮肌炎和肌炎一些临床表现如肌痛、肌无力，但缺乏多发性肌炎和皮肌炎肌肉受累特征性，无皮肌炎特征性皮肤表现，且合并若干系统性硬化和SLE特征，血清高阳性率和高效价抗nRNP抗体，而抗Jo-1抗体阴性，上述不同表现可予区别。? (四)重叠综合征 此类病例需同时符合两种疾病以上的诊断标准，且无高效价的抗nRNP抗体，预后常不佳。? 下一步诊治，要给予血常规，骨髂X线片，甲皱毛细血管镜检查。 治疗：糖皮质激素对本病有较好的疗效，一般采用中低剂量，如**20～60mg/d即可控制，但由于MCTD症状并非一成不变，往往会有逐渐演变的过程，应根据病情变化随时修正治疗方案。

诊断和鉴别诊断 下一步诊治? 诊断：系统性红红斑狼疮。本病应与以下疾病进行鉴别诊断 ：类风湿性关节炎、雷诺氏综合征。 下一步诊治：进一步完善检查，如血、尿常规，免疫病理学检查，如补体C3和CH50（总补体）测定，血清中免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。查找LE细胞。治疗主要是激素疗法