【病案介绍】
主诉
神志不清，精神差，嗜睡状。T36.5.双瞳等大等圆约3mm,对光反射迟钝。咽稍红，无明显充血，两扁桃体不大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR148次/分，律齐无杂音。腹平软，无压痛反跳痛。四肢肌张力稍高，左手有猫抓疤痕（追问病史已有十多天了），克氏症阴性，布氏症阴性。
现病史
神志不清，精神差，嗜睡状。T36.5.双瞳等大等圆约3mm,对光反射迟钝。咽稍红，无明显充血，两扁桃体不大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR148次/分，律齐无杂音。腹平软，无压痛反跳痛。四肢肌张力稍高，左手有猫抓疤痕（追问病史已有十多天了），克氏症阴性，布氏症阴性。
既往史
患者1年前做过冠脉搭桥手术，有高血压史8年，父母都有高血压，长期在本地居住，未到过疫区。
查体
体温36.8血压160\110mmhg心律80次\分，患者神志清醒，语言自如，回答切题，稍有脱水貌，皮肤无黄染，全身淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心律规则，无早搏无病理性杂音，腹软，中上腹有轻微触痛，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，四肢活动自如，未引出病例体征。
辅助检查
体温36.8血压160\110mmhg心律80次\分，患者神志清醒，语言自如，回答切题，稍有脱水貌，皮肤无黄染，全身淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心律规则，无早搏无病理性杂音，腹软，中上腹有轻微触痛，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，四肢活动自如，未引出病例体征。
病例来源：爱爱医
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全部评论
以上述情况考虑是瘢痕幽门梗阻可能大
谢谢分享
头部CT检查有无颅内病变；胸部CT检查有无膈神经受压；降压药是否用的血管转换酶抑制剂。
消苯地平含服，完善头颅及胸部ct检查，必要时肌注异丙嗪
这真的学习了
还有误诊？难道没病检？
还需继续完善相关检查，头部CT，颈部片，腹部片，生化，继续护胃，胃肠动力药，降压，扩管等对症治疗，观察！
比较典型，值得学习。
值得学习，谢谢分享
少见的病例，值得学习一下。
此病例县级省级医院误诊，最近在军区医院诊为脑梗塞压迫喉部神经所致。现已康复。今天发上来，供大家参考一下。 值得反思啊
为什么钡餐没有检查出来呢
此病最后确诊，食道癌末期，目前在医院治疗。我就怀疑为什么钡餐没有检查出来呢？
不知这个病解决了没有？？？ 是否排除了消化道的梗阻，如食道癌，幽门梗阻，贲门失驰缓症。。。。。
大便怎么样？ 是不是肠梗阻哦
诊断：1.呃逆 2.呃逆原因待查 考虑还是膈神经功能失调引起的 治疗：1.暂时性呃逆。可以用机械方法使之终止，如突然惊吓，暂时呼吸停止，饮冷水，用力牵舌，压迫眼球，压迫颈总动脉，在前斜角肌肉下部压迫膈神经，以纸捻儿**鼻腔诱发喷嚏等。 2.药物治疗 3.针对原发病的治疗 4.针灸治疗 5.穴位封闭治疗 治疗处方 （1）利他林注射液每次20mg肌注，可以重复使用。首选。 （2）5%gs5000+华蟾素10—20ml每日一次，一般不超过四周。 （3）维生素B620mg+爱茂尔2ml双内关，足三里封闭，也可使用氯丙嗪+非那根封闭各25mg，后者我使用过效果很好。
患者女56岁，无明显诱因出现呕吐打嗝8天，呕吐为水样物，结合病人病史，既往史；患者1年前做过冠脉搭桥手术，有高血压史8年，日前心电图检查尚正常，但仍需警惕是否为心脏疾病引起的症状，临床上很多心梗患者早期症状不典型，如以胃肠道症状，发热，牙痛及出现顽固性呃逆者并不少见，建议及时有效控制血压，及时复查心电图及心脏彩超，电解质，血常规及心肌酶。
打嗝频繁大声，56岁已无月经，没有多梦、心悸、平伸双手震颤。用药说了， 0.9ns250ml 法莫替丁40mg 5%gs ... 济北小虫 发表于 2010-4-8 13:43 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 脱水病人，频繁呕吐，引起水、电解质紊乱。酸碱失衡后也可出现平伸双手震颤的情况。还有就是你说的血糖是空腹血糖还是随即血糖？楼上说的是否为血压高引起的，建议给病人进行含服硝苯地平片降压，如果血压平稳后病人仍旧是打嗝呕吐，就可以排除是血压高引起的了。
是不是高血压引起的，建议用点甘露醇，加压静滴
感觉清茶说的有理，要注意排除上消化道梗阻。不过，如果是梗阻，钡餐应该有所发现。注意询问有无上腹痛史。