加强营养支持治疗，细菌培养后选择窄谱抗生素，控制血糖及电解质，切口高渗盐(糖)换药，应用美宝疮疡贴效果亦不错。

做细菌培养了没？

患者手术切开处红肿，渗出明显，针眼出伴有脓液，感染存在；给予引流换药，同时取脓液送细菌学培养，敏感抗生素应用。加强肠内营养改善全身营养状况，加强血糖监测，将血糖控制在理想范围内。

患者是一个高龄的老人，一般来说身体状况及营养状况较差，同时合并糖尿病，可以说是雪上加霜，不知楼主术前是否看过白蛋白及前白蛋白，查过血气分析，还有就是楼主不知注意到没有，这个人来的时候已有腹水，个人感觉这是导致手术切口不愈合的主要原因，而且在术后的短时间进食可能使情况更糟，加强营养支持治疗，充分引流，根据培养及药敏情况选择针对性的抗生素。

回复 14楼 天波杨府 [ 真的长见识了

有没有胆漏？

回复 9楼 diyvip 同意此看法 我们都是做腹直肌切口

主要原因是年龄大，血糖高，低蛋白血症等营养状况不佳

长见识了

糖尿病和感染两个主要的问题，应该引起注意！幸好长上了，不然会很麻烦！

这个切口实在是有点。。。。。能解释下这样的切口的好处吗？

第一患者血糖高，第二，开腹时切口没保护好，导致腹腔内细菌污染切口。 处理意见：控制好血糖基础上，如上所说的高渗糖敷，以减少分泌物；加强营养；分泌物细菌培养，最好针对性的选用窄普抗生素。

营养补充适当吗，合并糖尿病更要加强营养促进合成代谢

长见识了，谢谢楼主。

该患者：切口较大，且为二次缝合，血运一定较差，这也是切口不愈合的原因之一。在注意全身情况的同时，如何促进情况局部的血运，也是需要及时解决的重要问题。 我的经验是：静脉使用复方丹参或血塞通等药物，切口间断拆线减张，切口彻底清创、引流并使用“马应龙麝香化痔膏”。该方案促进血运，去腐生肌，效果OK。不妨一试。

此切口为肋缘下切口，也许由于相机照的原因是不是走“形”了，当时考虑过这个问题，可是考虑到术中患者胆囊区粘连炎症较重，取肋缘下切口感觉还是暴露充分，如果不是考虑到术中困难问题，此患者就直接做腹腔镜了。 目前患者已全部拆线，仅原来切口引流处未闭，谢天谢地，总还是长上了，应该问题不大了吧。 感谢大家！ 感谢斑竹。

主要是有糖尿病和低蛋白导致的，如果有渗出要加强引流，加强营养。

为什么选择这个切口呢

前面的都谈的很具体了。 我曾经遇到同样的患者，在各方面都控制的好的情况下，换药方法：烤灯局部烤，同时碘伏外涂，每天1~2次，每次15分钟左右，注意局部温度不可太高！ 个人意见，仅供参考！

此患者年龄大，基础疾病多，手术风险大。但你们的治疗方案，措施均存在较严重的问题（当然伤口问题需要解决，但个人认为你们存在的问题后果更严重） 此患者有绝对急诊手术的指征，胆囊切除+胆道探查：胆总管切开取石术（1胆囊急性炎症发作超过3天，其中炎症水肿渐加重，一周左右达到最高峰，故手术时机不当；2切口选择：应为右侧肋缘下切口或探查切口，而你们的切口位置，对腹壁神经，血管，肌肉损伤很大，术后切口疝等并发症易发生) 术后选择头孢三代和抗厌氧菌药物抗炎，监控血压血糖（选短效胰岛素），中心静脉测压控制补液速度和量，以静脉高营养，检测电解质和蛋白情况，还得注意静脉血栓发生的可能（此患者年龄大，无论肾功如何，选择喹诺酮类抗生素合适么？术后是否有检测肾功？ ） 当然术中未发现胆总管结石可考虑为小结石因胆道内压升高已排出。 伤口处理前面已说了很多，不在多说