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16岁女孩咳嗽、发热,面部及躯干皮疹5天,确为猩红热

作 者:garden608
关键疾病:

猩红热

发布时间:2013-08-17
阅读
37
评论


【一般资料】
患者,女性,16岁,汉族,
【主诉】
咳嗽、发热,面部及躯干皮疹5天来诊
【病史】
患者于5天前无明显又引出现咳嗽、咳痰,痰量较多,未在意痰颜色,发热前发冷,体温最高38.2度,伴乏力、纳差,颜面部皮疹,不痒,约一天后皮疹波及躯干,不伴头痛、关节痛、四肢酸痛,无尿频尿痛,在村卫生室静滴头孢曲松钠+地米、清开灵,效差。为进一步求治,故来诊。
【体格检查】
体温:38.2度血压:110/70mmhgp:110次R:20次发育正常,营养中等,神情,颜面颈部躯干布满米粒大小丘疹压之褪色,眼睑水肿,睑结膜球结膜充血巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等园,光反射灵敏,口唇无紫绀,咽腔充血,左侧扁桃腺

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蓝依升
蓝依升于2010-02-28 00:02:34 评论说:

麻疹的可能性不大.除非接种失败,不然根据患者的年纪一般情况下都有接种麻苗.

lyiqi
lyiqi于2010-02-27 11:38:21 评论说:

记得老师说过,诊断疾病先考虑常见病,而且每一个病的诊断都必须有依据,病史的采集很重要,但是这个病史好像过于简单了,至于有意义的体征描述也过于笼统,所以不好说话。可能是我才疏学浅了

qypeng1000
qypeng1000于2010-02-26 23:02:33 评论说:

共同学习一下:

猩红热的症状

潜伏期一般为2~4天,最短1天,最长7天。起病急骤,寒战、发热,体温一般为38~39℃,重者可达40℃以上。婴幼儿有发生惊厥或谵妄者。患儿全身不适,咽痛明显,影响进食。咽及扁桃体显著充血,亦可见脓性渗出物。舌质红,乳头红肿如扬莓,称杨莓舌。颈部及颌下淋巴腺增大,有触痛。

  皮疹于发病后24小时左右迅速出现,最初见于腋下、腹股沟及颈部,24小时内遍及全身。皮疹为弥漫猩红色约针头大的小丘疹,触之如粗砂纸样,或如寒冷时的鸡皮样疹,疹间皮肤潮红,用手压可暂时转白。面颊部潮红、无丘疹,而口周围皮肤苍白,为口周苍白圈。于皮肤皱折处如腋窝、肘、腹股沟等处,皮疹密集,色深红,其间有针尖大之出血点,形成深红色横行"帕氏征",(Pastia's sign)。口腔粘膜亦可见粘膜疹,充血或出血点。出疹期仍发热。

  病程第一周末开始脱屑,是猩红热特征性症状之一,首见于面部,次及躯干,然后到肢体与手足掌。面部脱屑,躯干和手足可能大片脱皮,呈手套袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关,一般2~4周脱净,不遗留色素沉着。  

  皮肤转白试验是通过皮内注射致热毒素抗体,观察患儿皮疹是否为致热毒素所致。狄克(Dick)试验是注射致热毒素,检测体内有为普通型,但临床轻重悬殊,尤其有了特效青霉素的治疗,猩红热的表现发生很大变化,严重感染极少发生。

  (一).轻型 全部病程中缺乏特征性症状,有低热1~2天或不发热,皮疹极不典型,可仅限于腋下、腹股沟,疹稀少且色淡,1~2天即退。无杨莓舌。发病1周后,在面额部、耳壳、手足指趾端发现轻微脱屑或脱皮,此时才考虑猩红热的诊断。由于容易漏诊,未能进行充分治疗,继发肾炎的可能性反而较多。

  (二).中毒型 突然体温升高达40.5℃以上,全身中毒症状明显,惊厥、呕吐、头痛常见,咽部及软腭充血严重,并有红斑疹,扁桃体有脓性渗出物,或形成坏死、溃疡,出现伪膜样损害。皮疹很快出现,常有较多瘀点。若不及时治疗可合并脓毒症状,咽部周围脓肿形成、扁桃体溃疡,感染可扩展至中耳、乳突、上颌窦;淋巴结明显肿大或发生蜂窝织炎;更严重者为败血症、休克,亦可继发迁徙性化脓病灶。

garden608
garden608于2010-02-25 17:55:29 评论说:

麻疹合并肺部感染.,我以前的过,发热只是开始,可能当天也可能一两天后,给予抗病毒加B12加点地米.

刘利丰 发表于 2010-2-25 17:53 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif

谢谢你的参与,送个激活码跟你e2cb36d9aaJ6W7Sm

刘利丰
刘利丰于2010-02-25 17:53:36 评论说:

麻疹合并肺部感染.,我以前的过,发热只是开始,可能当天也可能一两天后,给予抗病毒加B12加点地米.

胡玉华1
胡玉华1于2010-02-25 17:09:51 评论说:

诊断

风疹

依据

1.年轻,女性。

2.发热1天后出现皮疹

3.查体 T38.2,颜面,颈部,躯干 ...

Derui0162 发表于 2010-2-18 21:50 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif

lljzhy007
lljzhy007于2010-02-24 23:39:55 评论说:

感觉是:1.过敏性紫癜腹型肾型 2.肺部感染

猩红热依据…………

af0136503
af0136503于2010-02-24 22:45:16 评论说:

麻疹合并肺部感染

jyp230
jyp230于2010-02-23 21:54:50 评论说:

麻疹的可能性比较大点,建议抗病毒治疗·,配合维生素B12肌注。

yaoliy
yaoliy于2010-02-23 18:10:25 评论说:

为什么诊断“猩红热”?依据不明确呀

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