主诉

【 一般资料】 男，43岁，身高1.75cm,体重85Kg，汉族，司机。
【 主诉】 因左胸腹部及左背部疼痛1天，疼痛加剧2小时故来求治。
【 病史】 现病史：缘于2天前晚上饮酒、洗澡后第二天早晨出现左侧胸部、上腹部及左腰部疼痛，呈胀痛，以深呼吸、手臂上举、平卧时为重，站立不痛。于当地门诊以岔气治疗，经针灸、拔罐、口服镇痛药后稍有缓解，2小时前疼痛加剧，咳嗽、深呼吸、手臂上举时感觉刀扎样剧痛，疼重时出汗，不易忍受，疼痛部位以左腰部为重。不能平卧、不能左侧卧位，坐位及站位时疼痛减轻。体温37℃，近2月来患者无感冒、咳嗽、咯痰，无返酸嗳气、恶心呕吐史，皮肤无簇拥状水泡，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神差、睡眠不佳；二便如常。
【 既往史】 既往体健，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】 生于本地，未到过疫区及牧区，性病史不详，吸烟，每日40支；饮酒，每日250ml,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T37.5℃P68次/分R22次/分BP110/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，强迫**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，呼吸幅度较浅快，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹稍膨隆、未见肠形及蠕动波，按压上腹时左腰部疼痛加剧，腹部其他部位无压痛及反跳痛。左侧胸部、背部及左腰部扣痛明显，以左腰部为剧，肠鸣音4次/分，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 见附件。
【 初步诊断】 患者可能是哪种病？
【 处理措施】 1治疗：该患者应如何治疗？2进一步检查：你认为还需要做什麽检查？该患者的诊断很明显，但病因是什么呢？治疗？请大家讨论

既往史

【 一般资料】 男，43岁，身高1.75cm,体重85Kg，汉族，司机。
【 主诉】 因左胸腹部及左背部疼痛1天，疼痛加剧2小时故来求治。
【 病史】 现病史：缘于2天前晚上饮酒、洗澡后第二天早晨出现左侧胸部、上腹部及左腰部疼痛，呈胀痛，以深呼吸、手臂上举、平卧时为重，站立不痛。于当地门诊以岔气治疗，经针灸、拔罐、口服镇痛药后稍有缓解，2小时前疼痛加剧，咳嗽、深呼吸、手臂上举时感觉刀扎样剧痛，疼重时出汗，不易忍受，疼痛部位以左腰部为重。不能平卧、不能左侧卧位，坐位及站位时疼痛减轻。体温37℃，近2月来患者无感冒、咳嗽、咯痰，无返酸嗳气、恶心呕吐史，皮肤无簇拥状水泡，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神差、睡眠不佳；二便如常。
【 既往史】 既往体健，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】 生于本地，未到过疫区及牧区，性病史不详，吸烟，每日40支；饮酒，每日250ml,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T37.5℃P68次/分R22次/分BP110/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，强迫**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，呼吸幅度较浅快，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹稍膨隆、未见肠形及蠕动波，按压上腹时左腰部疼痛加剧，腹部其他部位无压痛及反跳痛。左侧胸部、背部及左腰部扣痛明显，以左腰部为剧，肠鸣音4次/分，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 见附件。
【 初步诊断】 患者可能是哪种病？
【 处理措施】 1治疗：该患者应如何治疗？2进一步检查：你认为还需要做什麽检查？该患者的诊断很明显，但病因是什么呢？治疗？请大家讨论

查体

T36.8℃P63次/分R21次/分发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大。耳鼻外观无异常。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

辅助检查

x线胸片示双肺纹理增粗，余（-）。肺部CT示支气管炎。心电图正常。血常规及肝肾功能均在正常范围。（资料都在患者手中，未能一一上传了。）

诊治经过

门诊输液五天:1.0.9N.S250ml+头孢哌酮舒巴坦钠4gVD；2.氨溴索氯化钠注射液100mlX30mg1瓶VD；3.G.N.S250ml+AMK0.4VD口服：酮替芬1.38mg.bid.po；磷酸苯丙哌林片4.8mg.tid.po.无感明显好转。

诊断结果

支气管炎

【 一般资料】 男，43岁，身高1.75cm,体重85Kg，汉族，司机。
【 主诉】 因左胸腹部及左背部疼痛1天，疼痛加剧2小时故来求治。
【 病史】 现病史：缘于2天前晚上饮酒、洗澡后第二天早晨出现左侧胸部、上腹部及左腰部疼痛，呈胀痛，以深呼吸、手臂上举、平卧时为重，站立不痛。于当地门诊以岔气治疗，经针灸、拔罐、口服镇痛药后稍有缓解，2小时前疼痛加剧，咳嗽、深呼吸、手臂上举时感觉刀扎样剧痛，疼重时出汗，不易忍受，疼痛部位以左腰部为重。不能平卧、不能左侧卧位，坐位及站位时疼痛减轻。体温37℃，近2月来患者无感冒、咳嗽、咯痰，无返酸嗳气、恶心呕吐史，皮肤无簇拥状水泡，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神差、睡眠不佳；二便如常。
【 既往史】 既往体健，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】 生于本地，未到过疫区及牧区，性病史不详，吸烟，每日40支；饮酒，每日250ml,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T37.5℃P68次/分R22次/分BP110/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，强迫**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，呼吸幅度较浅快，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹稍膨隆、未见肠形及蠕动波，按压上腹时左腰部疼痛加剧，腹部其他部位无压痛及反跳痛。左侧胸部、背部及左腰部扣痛明显，以左腰部为剧，肠鸣音4次/分，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 见附件。
【 初步诊断】 患者可能是哪种病？
【 处理措施】 1治疗：该患者应如何治疗？2进一步检查：你认为还需要做什麽检查？该患者的诊断很明显，但病因是什么呢？治疗？请大家讨论