男，14岁，反复呕吐3天，呼吸困难2天如何诊治？
g****n其他医务者
更新时间：2013-08-10 18:00
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【病案介绍】
主诉
发育正常，营养中等，精神差，面色灰暗，话多且重复。主动**，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部剑突下压痛，未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
既往史
发育正常，营养中等，精神差，面色灰暗，话多且重复。主动**，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部剑突下压痛，未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
查体
T36.5℃P80次/分R29次/分发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查
T36.5℃P80次/分R29次/分发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【诊治过程】
诊治经过
T36.5℃P80次/分R29次/分发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
诊断结果
T36.5℃P80次/分R29次/分发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【其他】
发育正常，营养中等，精神差，面色灰暗，话多且重复。主动**，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部剑突下压痛，未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
14岁体重60公斤，肥胖可能有呼吸道梗阻情况，做鼻腔CT看看吧
考虑饮食过程中小微异物进入气管
阿司匹林的使用指针是什么？
仅仅是左支气管炎吗？但也不能排除癔症，因为到上级医院诊治，也是一种心理治疗。这只是个人看法。 wjhsxlwxx1974 发表于 2010-6-3 07:30 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持前辈这一说法，要考虑的。
1.如前辈所言，病史不全，只是粗枝大叶，较难做出鉴别诊断；2.不能说是反复呕吐，因为才呕吐两次，只是时间上有三天；3.第一感觉是不是感染性疾病一起的消化道、呼吸道充血引起症状，所以胸片、血常规、心电图等要做，如果发烧39°以上的话血培养。
仅仅是左支气管炎吗？但也不能排除癔症，因为到上级医院诊治，也是一种心理治疗。这只是个人看法。
回复 5楼 zhangzhou3639 支持！
结果已出见附件，患儿肺部听诊居然没有一点体征，也无咳嗽、发热，开始考虑心肌炎，检查却是支气管炎，很难诊断。最后治疗如下： 1）5%GS 250ml 炎琥宁 160mg Ivgtt 2）5%GS 500ml 阿奇霉素 0.5 Ivgtt患儿经5天输液治疗，无恶心、呕吐；无咳嗽，每日早晨咯3-4口淡绿色浓痰，无呼吸困难、无乏力。T36.3℃ P84次/分 R 32次/分 BP 90/60mmHg.余无异常。1010682101067910106801010681
心肌炎？
自行口服西**利1片、阿司匹林半片，稍有缓解，考虑胃胀气，由于胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸困难胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用，甚至发生呼吸困难。
阿司匹林过敏？
食物中毒？
结果已出，感觉意外。大家继续研究一下患者是什么病？
考虑还是胃肠型感冒,对症治疗.
癔症，学习压力大或是别的因素造成心理紧张。关注中。
心肌病变可能，急查心肌酶谱·生化。
呕吐为什么用阿司匹林呢，而且还有缓解？？？ 还需要做的辅检是：心电图，心肌酶谱。。。 目前在还没确诊之前先对症治疗吧
回复 23楼 天上星星 患儿身高165CM，以前未曾有类似病史。
患者有感冒病史目前诊断1病毒性心肌炎,可以查EKG,心肌酶,2先呕吐后呼吸困难还要考虑呕吐物误吸入气管拍胸片，必要时做纤支镜
发病前有感冒咳嗽流涕，近来乏力，胸闷，应该首选心电图检查，依据病史诊断：1：急性胃肠炎2：病毒性心肌炎？